117C62｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 家族の意向を本人の意向よりも優先する。

解説

意思決定支援の基本は、患者本人の価値観と希望を中心に進めることである。
本人に意思決定能力があるなら、家族の意向があっても、まず尊重されるべきなのは本人の意思である。

したがって、家族の意向を本人より優先するのは不適切である。

適切な意思決定支援の流れ

1．本人の理解を確かめる

病状や予後について、本人がどの程度理解しているかを確認する。

2．本人の価値観や希望を聞く

何を大切にしたいか、どのような治療や生活を望むかを丁寧に聞き取る。

3．話し合いを繰り返す

がんの進行や全身状態の変化に応じて、意思は変わりうる。
そのため、一度決めて終わりではなく、継続的に話し合う。

4．代理意思決定者を確認する

将来、本人の意思表示が難しくなった場合に備え、代弁できる人がいるかも確認しておく。

各選択肢の検討

• a 患者の価値観や希望を聞き取る。
  適切である。意思決定支援の中心である。

• b 病状の変化により話し合いを繰り返す。
  適切である。病状変化に応じて見直すことが重要である。

• c 患者の意思を代行できる人がいるか聞く。
  適切である。将来の意思決定支援に有用である。

• d 家族の意向を本人の意向よりも優先する。
  不適切である。本人に判断能力がある限り、本人意思が優先される。

• e 病状や予後について患者の理解を確かめる。
  適切である。理解の確認なしに支援は進められない。

覚えるポイント

終末期や再発がんの意思決定支援では、

• 本人の理解確認
• 本人の価値観の把握
• 繰り返しの話し合い
• 代理意思決定者の確認

が重要である。
家族中心ではなく、本人中心で進めることが原則である。