117D10｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 骨盤骨折

解説

交通外傷で大量出血を最も強く警戒すべきなのは、骨盤骨折である。
骨盤骨折では、骨盤内静脈叢や内腸骨動脈系の損傷により、後腹膜に大量出血をきたしうる。

なぜ危険か

• 骨盤内には大きな血管が多い。
• 出血が後腹膜にたまり、外から見えにくい。
• ショックになるまで気付きにくいことがある。

このため、骨盤骨折は救急で特に重要な外傷である。

各選択肢の検討

• a 頸椎捻挫
  重要な外傷ではあるが、大量出血をまず想定する病態ではない。

• b 骨盤骨折
  正しい。致死的出血を起こしうる。

• c 肩関節脱臼
  通常は大量出血を主問題としない。

• d 橈骨遠位端骨折
  大量出血は通常起こさない。

• e 膝前十字靱帯損傷
  関節内出血はありえても、致死的出血は想定しにくい。

覚えるポイント

外傷初期診療では、骨盤骨折 = 大量出血をまず考えることが重要である。