117D20｜第117回 医師国家試験 過去問
29歳の女性（0妊0産）。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精-胚移植の不妊治療を受けており、4日前に14個採卵した。受精卵はすべて凍結保存されている。意識は清明。身長154cm、体重52kg（2日で2kg増量）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧104/56mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。腹部は軟で、膨隆し波動を認める。内診で子宮は正常大、可動性は良好である。腹部超音波検査で、径10cmの両側卵巣腫大と多量の腹水貯留とを認める。心エコー検査で異常を認めない。血液所見：赤血球565万、Hb 16.8g/dL、Ht 51％、白血球11,800、血小板37万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、血漿フィブリノゲン580mg/dL（基準186～355）、Dダイマー2.9μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素26mg/dL、クレアチニン0.81mg/dL、Na 134mEq/L、K 5.1mEq/L、Cl 96mEq/L。 腹水貯留の原因となるのはどれか。
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正解: e
正解
e 血管透過性亢進
解説
この症例は、採卵後に
- 急速な体重増加
- 両側卵巣腫大
- 多量の腹水
- 血液濃縮
- 低アルブミン血症
- 血栓傾向
を認めており、**卵巣過剰刺激症候群〈OHSS〉**が考えられる。
OHSSで腹水がたまる主な原因は、血管透過性亢進である。
なぜ腹水がたまるのか
OHSSでは、卵巣刺激により産生されるVEGFなどの影響で血管透過性が上昇する。
その結果、血管内の水分や蛋白が血管外へ漏れ、
- 腹水
- 胸水
- 血液濃縮
- 低アルブミン血症
を生じる。
各選択肢の検討
a 腹膜炎
誤り。腹膜刺激症状や感染所見が主ではない。b 右心不全
誤り。心エコーで異常を認めない。c 腎機能障害
誤り。重症化すれば腎血流低下は起こりうるが、腹水の主因ではない。d 門脈圧亢進
誤り。肝硬変などを示す所見はない。e 血管透過性亢進
正しい。OHSSの本態である。
ひっかけポイント
腹水をみると、肝硬変や心不全、腎不全を考えやすい。
しかし、採卵後、卵巣腫大、血液濃縮という流れをみたら、まずOHSSを考える。
覚えるポイント
OHSS = VEGFによる血管透過性亢進
腹水、胸水、血液濃縮、血栓傾向をセットで押さえる。