117D21｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科良性疾患・生殖内分泌
49歳の女性（3妊2産）。外陰部腫瘤と疼痛を主訴に来院した。半年前から外陰部に痒みを自覚し、市販の軟膏を塗布していた。3か月前から腫瘤を触知するようになり、2週間前から疼痛が出現したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重52kg。身体所見に異常を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。外陰部病変の生検結果は浸潤扁平上皮癌で、十分な切除範囲を得るために肉眼的病変部の2cm外側皮膚の生検を行ったところ、生検部位に異常を認めなかった。外陰部全体の全体像（A）と病変部（B）を別に示す。 この患者に根治的手術治療を行う場合に摘出しないのはどれか。(外陰部の写真はホームページ上では公開されていない）
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正解: c
正解
c 肛門
解説
外陰癌の根治的手術では、腫瘍を十分な安全域をもって切除するために、病変の広がりに応じて陰核、小陰唇、大陰唇、会陰などを切除範囲に含めることがある。
一方で、肛門は腫瘍が直接浸潤している場合を除き、通常の根治手術で摘出しない。
この症例で肛門を摘出しない理由
- 病理は浸潤扁平上皮癌である。
- 十分な切除範囲を得るために、肉眼的病変の2cm外側皮膚を生検している。
- その部位に異常を認めず、問題文から肛門浸潤を示す情報がない。
したがって、根治性を保ちながらも肛門は温存できる。
各選択肢の考え方
a 陰核
病変の位置や広がりによっては切除対象になりうる。b 会陰
外陰部病変が後方へ及ぶ場合には切除範囲に含まれうる。c 肛門
正しい。直接浸潤がなければ通常は摘出しない。d 小陰唇
病変範囲によっては切除対象となる。e 大陰唇
外陰癌手術でしばしば切除範囲に含まれる。
ひっかけポイント
外陰癌の根治手術というだけで、周囲構造を広く全部取るように感じやすい。
しかし実際には、十分なマージンを確保しつつ、直接浸潤のない臓器は温存するのが基本である。
覚えるポイント
外陰癌の手術で肛門を摘出するのは、肛門への直接浸潤がある場合に限る。