117D59｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚感染症
87歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4日目に右臀部から膝窩にかけて水疱を伴う皮疹が出現し、痛みを訴えている。意識レベルはJCS II-10。身長158cm、体重41kg。血液所見：赤血球288万、Hb 7.1g/dL、Ht 23％、白血球7,760（桿状核好中球2％、分葉核好中球84％、好酸球1％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球9％）、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.2g/dL、総コレステロール105mg/dL。 皮疹に対して投与すべきものはどれか。
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正解: a
正解
a アシクロビル
解説
右臀部から膝窩にかけての片側性で痛みを伴う水疱性皮疹は、典型的に帯状疱疹を示唆する。
したがって投与すべき薬は、抗ヘルペスウイルス薬であるアシクロビルである。
各選択肢の検討
a アシクロビル
正しい。帯状疱疹の基本治療薬である。b イトラコナゾール
誤り。抗真菌薬である。c ST合剤
誤り。ニューモシスチス肺炎などで用いる。d ベンジルペニシリン
誤り。細菌感染症への抗菌薬である。e メトロニダゾール
誤り。嫌気性菌、原虫感染に用いる。
ひっかけポイント
高齢で低栄養状態なので、皮疹を細菌感染や褥瘡感染と考えたくなることがある。
しかし、痛みを伴う片側性水疱は帯状疱疹の典型である。
覚えるポイント
痛い片側性の帯状水疱 = 帯状疱疹 = アシクロビル