117D58｜第117回 医師国家試験 過去問
57歳の女性。咳嗽、呼吸困難および発熱を主訴に来院した。昨年も8月に同様の症状で入院し、入院後治療せずに軽快している。1週間前から症状が増悪したため救急外来を受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧112/70mmHg。SpO2 92％（room air）。呼吸音は両側でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球335万、Hb 12.8g/dL、Ht 33％、白血球7,400、血小板15万。血液生化学所見：AST 25U/L、ALT 28U/L、LD 280U/L（基準120～245）、クレアチニン0.5mg/dL。CRP 5.8mg/dL。胸部単純CTで浸潤影、すりガラス陰影および小葉中心性陰影を認めた。 この患者の所見として誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a KL-6低下
解説
この症例は、夏季に反復し、入院すると自然軽快する呼吸器症状、fine crackles、CTでのすりガラス陰影、小葉中心性陰影から、夏型過敏性肺炎が考えられる。
過敏性肺炎では、間質性肺炎の活動性を反映してKL-6は上昇することが多い。
したがって、KL-6低下は誤りである。
各選択肢の検討
a KL-6低下
誤り。過敏性肺炎ではKL-6上昇が一般的である。b 拘束性換気機能障害
正しい。間質性肺炎型の障害としてみられうる。c ツベルクリン反応陰転化
正しい。細胞性免疫の変化によりみられることがある。d 抗Trichosporon asahii抗体陽性
正しい。夏型過敏性肺炎で重要な所見である。e 気管支肺胞洗浄液中CD4/CD8比低下
正しい。過敏性肺炎でみられやすい。
ひっかけポイント
“間質性肺炎”という言葉から感染症や膠原病関連肺障害を考えたくなるが、
夏に悪化し、環境から離れると軽快するという反復パターンが、夏型過敏性肺炎の大きな手がかりである。
覚えるポイント
夏型過敏性肺炎 = 夏季反復、Trichosporon、KL-6上昇、BALでCD4/CD8低下