117E48｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 22 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴 ： 高速道路で乗用車運転中にガードレールに衝突した。乗用車は前方部分が大破し、エアバッグが作動していた。救急隊の観察結果から、搬送先の医師により酸素投与、静脈路確保および大量輸液が指示され、病院へ搬送された。生活歴 ： 大学生。アレルギー歴はない。現 症 ： 意識はJCSⅡ-10。身長172 cm、体重62 kg。体温35.1 ℃。心拍数112/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。前額部に挫創を認める。眼瞼結膜はやや貧血様である。口周囲に吐物が付着している。発声は可能で気道は開通している。頸静脈の怒張と頸部気管の右側偏位を認める。左胸部において、視診で胸郭膨隆、触診で握雪感、打診で鼓音および聴診で呼吸音の消失を認める。上肢に冷汗、手掌に湿潤を認める。 呼吸状態と循環状態が安定したため全身CT を施行したところ、前頭蓋底骨折、外傷性クモ膜下出血、多発肋骨骨折および腸管の拡張を認めた。 胃内減圧を目的とした胃管挿入の手順で誤っているのはどれか。
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正解: b
正解
b 鼻から挿入する。
この症例の重要所見
全身 CT で 前頭蓋底骨折 が確認されています。頭蓋底骨折がある患者では、鼻腔からチューブを挿入すると、まれですが頭蓋内へ迷入する危険があります。
なぜ b が誤りか
胃内減圧のための胃管は通常、経鼻的に入れることが多いですが、頭蓋底骨折がある場合は禁忌です。この症例では、経鼻ではなく経口胃管を選ぶべきです。
したがって、誤っている手順は 鼻から挿入する です。
他の選択肢が正しい理由
a 仰臥位のまま挿入する
外傷患者では脊椎保護の観点から仰臥位管理が必要なことが多く、この状況で誤りとはいえません。
c 抵抗に注意しながら挿入する
基本手技として重要です。抵抗があるときに無理に進めないことが必要です。
d 吸引して胃内容物を確認する
胃管先端位置の確認の一助になります。
e 胸部エックス線写真で位置を確認する
最終的な位置確認として重要です。誤挿入の確認にも役立ちます。
ひっかけポイント
胃管は「普通は経鼻」という知識だけで選ぶと誤ります。
国試では、頭蓋底骨折では経鼻操作を避けるという外傷の基本が頻出です。
覚えるポイント
- 頭蓋底骨折
- 経鼻胃管は危険
- この場合は経口胃管
したがって、誤っているのは b です。
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