117F35｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科小腸・大腸・IBD
52歳の男性。貧血を指摘されたことを主訴に来院した。3日前に少量の下血があり、自宅近くの医療機関で採血を行ったところ貧血を認め、紹介受診した。心房細動、不安障害、脳動脈瘤および慢性便秘症のため通院しており、抗凝固薬、抗不安薬および緩下薬が処方されている。緩下薬の服用で、排便は2日に1回、普通便である。23歳時に虫垂切除術の既往がある。脳動脈瘤の経過観察のため頭部MRAが予定されている。身長172cm、体重62kg。体温36.1℃。脈拍96/分、不整。血圧126/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、圧痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査で異常を認めず、出血源の精査のためカプセル内視鏡を行うこととした。 この患者でカプセル内視鏡を行う際に最も注意が必要なのはどれか。
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正解: e
正解
e 頭部MRAの検査予定日
解説
カプセル内視鏡は小腸出血の精査で有用ですが、体内にカプセルが残っている間は MRI を受けてはいけないことが重要です。頭部 MRA は MRI を用いた検査であるため、カプセル排出の確認と MRA の日程調整が最も大切になります。
なぜ MRA の予定日が重要か
カプセル内視鏡には金属部品が含まれるため、体内残留中に MRI や MRA を行うと危険です。したがって、検査前に MRA がいつ予定されているか を確認し、必要なら延期します。
他の選択肢が主な注意点ではない理由
- a 排便の頻度
排便回数そのものは最重要ポイントではありません。問題になるのは便秘そのものより、カプセルの排出遅延や消化管狭窄です。 - b 腹部手術の既往
腹部手術歴は消化管癒着や狭窄の評価で参考になりますが、この症例の既往は虫垂切除であり、ここで最も注意すべき事項とは言えません。 - c 抗凝固薬休薬の可否
カプセル内視鏡は侵襲が小さく、通常は生検や切除を行わないため、抗凝固薬中止が最重要論点にはなりません。 - d 抗不安薬の内服状況
上部消化管内視鏡のような鎮静を要する検査ではないため、優先度は高くありません。
国試での判断軸
カプセル内視鏡でまず確認するのは次の 2 点です。
- 消化管狭窄によるカプセル滞留の危険
- MRI、MRA の予定
この症例では選択肢の中で最も直接的に危険へつながるのが MRA の予定日 です。