118A65｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 立ち上がり・立位保持訓練

リハビリの考え方

回復期リハビリテーションでは、今できていることの一段階先 を次の目標に設定するのが基本です。

この症例では、

• 端座位は ほぼ自立
• 立ち上がり、立位保持は 中等度介助
• 右上下肢には強い麻痺と感覚障害

という状態です。

したがって、現時点で優先すべきなのは、まだ自立していない 立ち上がりと立位保持 の練習です。

なぜ歩行訓練ではないのか

歩行は、まず

• 座位保持
• 立ち上がり
• 立位保持
• 荷重、バランス

が成立してはじめて安全に進められます。

この症例では立位保持に中等度介助を要しているため、いきなり歩行訓練は段階として早すぎます。

各選択肢の検討

• a 歩行訓練
  誤りです。立位保持がまだ自立していないため、歩行は次の段階です。

• b 座位訓練
  誤りです。端座位はほぼ自立しており、優先度は下がります。

• c 階段昇降訓練
  誤りです。歩行よりさらに高度で、現段階では不適切です。

• d 右手での書字訓練
  誤りです。右上肢の筋力は肘屈曲1、手指伸展0であり、利き手での書字訓練は現段階では現実的ではありません。

• e 立ち上がり・立位保持訓練
  正しいです。現在の能力からみて、次に重点を置くべき訓練です。

ひっかけポイント

「回復期だから歩行訓練」と短絡すると誤ります。
リハビリ問題では、どこまでできていて、次に何を積み上げるか を順番に考えることが重要です。

この症例では、

• 座位はほぼできる
• 立位はまだ介助が必要

なので、答えはその間を埋める 立ち上がり、立位保持訓練 です。

まとめ

現時点で最も優先すべきリハビリは、立ち上がり・立位保持訓練 です。