118B4｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科急性腹症・腹部救急
腹膜炎の所見でないのはどれか。
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正解: e
解説
正解：e Courvoisier徴候陽性
腹膜炎では、腹膜刺激を反映した所見がみられます。
代表的なのは、反跳痛、筋性防御、打診痛、踵下ろし試験陽性などです。
一方、Courvoisier徴候は腹膜炎の所見ではなく、悪性胆道閉塞に伴う無痛性胆嚢腫大を示す所見です。
腹膜炎でみられる所見
- 反跳痛（Blumberg徴候）
- 筋性防御
- 打診による圧痛
- 踵下ろし試験陽性
Courvoisier徴候とは
- 膵頭部癌、下部胆管癌、十二指腸乳頭部癌などで
- 総胆管が徐々に閉塞し
- 柔らかい胆嚢が胆汁で腫大し、無痛性に触知される状態です。
各選択肢の整理
- a 反跳痛
- 腹膜炎の典型所見です。
- b 筋性防御
- 腹膜刺激で出現します。
- c 打診による圧痛
- 腹膜炎でみられます。
- d 踵下ろし試験陽性
- 腹膜刺激徴候として有用です。
- e Courvoisier徴候陽性
- 腹膜炎ではなく胆道閉塞の所見なので誤りです。
覚えるポイント
- 腹膜炎は腹膜刺激徴候
- Courvoisier徴候は無痛性胆嚢腫大