118C67｜第118回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴 ： 乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。既往歴 ： 虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。生活歴 ： 飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父と兄が高血圧症で治療中である。現 症 ： 意識は清明。身長162 cm、体重54 kg。体温37.0 ℃。心拍数112/分、整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。検査所見 ： 血液所見：赤血球410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300（好中球75 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球17 %）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 55 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ130 U/L（基準44～132）、CK 382 U/L（基準59～248）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。 その後、頭頸部単純CT では異常を認めなかった。胸腹部造影CT では脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガス及び腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。 術前の対応で誤っているのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正解
a 低体温にする。
解説
誤っているのは a である。
この症例は、脾損傷による腹腔内出血に加えて、腹腔内遊離ガスがあり、消化管損傷も強く疑われる。
緊急手術を前に、出血と感染の両面を意識した準備が必要になる。
なぜ低体温にしてはいけないか
- 外傷大量出血では、低体温、アシドーシス、凝固障害のいわゆる死の三徴を避けることが重要である。
- 低体温は凝固能を悪化させ、出血を助長する。
- したがって、術前から積極的に保温するのが原則である。
他の選択肢が適切な理由
b 輸血を準備する。
出血性ショックに備えて重要である。c 抗菌薬を投与する。
腹腔内遊離ガスがあり、消化管穿孔や腹腔内汚染を考えるため適切である。d 血液凝固検査を行う。
出血傾向の把握や輸血製剤の選択に必要である。e 動脈血ガス分析を行う。
酸素化、換気、代謝性アシドーシス、乳酸上昇などを把握するうえで重要である。
覚えるポイント
- 外傷大量出血では、低体温にしないことが大切である。
- 外傷手術前は、輸血準備、凝固評価、血液ガス、抗菌薬が重要になる。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。