118C67｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療外傷初期診療
その後、頭頸部単純 CT では異常を認めなかった。胸腹部造影 CT では脾臓損傷、脾臓内および周囲の造影剤血管外漏出像、腹腔内遊離ガスおよび腹腔内液体貯留を認めた。気管挿管を行い、緊急手術を予定した。 **術前の対応で誤っているのはどれか。**
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正解: a
正解
a 低体温にする。
解説
誤っているのは a である。
この症例は、脾損傷による腹腔内出血に加えて、腹腔内遊離ガスがあり、消化管損傷も強く疑われる。
緊急手術を前に、出血と感染の両面を意識した準備が必要になる。
なぜ低体温にしてはいけないか
- 外傷大量出血では、低体温、アシドーシス、凝固障害のいわゆる死の三徴を避けることが重要である。
- 低体温は凝固能を悪化させ、出血を助長する。
- したがって、術前から積極的に保温するのが原則である。
他の選択肢が適切な理由
b 輸血を準備する。
出血性ショックに備えて重要である。c 抗菌薬を投与する。
腹腔内遊離ガスがあり、消化管穿孔や腹腔内汚染を考えるため適切である。d 血液凝固検査を行う。
出血傾向の把握や輸血製剤の選択に必要である。e 動脈血ガス分析を行う。
酸素化、換気、代謝性アシドーシス、乳酸上昇などを把握するうえで重要である。
覚えるポイント
- 外傷大量出血では、低体温にしないことが大切である。
- 外傷手術前は、輸血準備、凝固評価、血液ガス、抗菌薬が重要になる。