118C73｜第118回 医師国家試験 過去問

78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。 現病歴：8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年前から体重が10 kg以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。 既往歴：25歳時に肝炎。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：長男が糖尿病で治療中である。 現　症：意識レベルは JCS II‑10。身長168 cm、体重51 kg。体温37.2 ℃。心拍数92/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖4＋、ケトン体（－）、潜血（－）。 血液所見：赤血球552万、Hb15.0 g/dL、Ht48％、白血球10,600、血小板35万。 血液生化学所見：総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST38 U/L、ALT40 U/L、LD208 U/L（基準124～222）、ALP112 U/L（基準38～113）、γ‑GT84 U/L（基準13～64）、アミラーゼ120 U/L（基準44～132）、CK162 U/L（基準59～248）、尿素窒素42 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸10.8 mg/dL、血糖936 mg/dL、HbA1c13.0％（基準4.9～6.0）、総コレステロール262 mg/dL、トリグリセリド280 mg/dL、血清総ケトン体150 µmol/L（基準130以下）、Na137 mEq/L、K5.0 mEq/L、Cl102 mEq/L。CRP0.5 mg/dL。 12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46％。 血清浸透圧に最も近いのはどれか。