118D61｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 扁桃周囲膿瘍

病態の捉え方

扁桃周囲膿瘍は、急性扁桃炎や咽頭炎の経過中に、扁桃周囲へ炎症が波及して膿瘍を形成した状態です。
典型的には、高熱、強い咽頭痛、嚥下痛、嚥下困難、開口障害がそろいます。

本症例では、数日前からの咽頭痛と発熱が徐々に悪化し、今朝から口が開けにくい、飲み込みにくいという経過をとっており、非常に典型的です。

この症例で決め手になる所見

• 急性発症であること
• 発熱を伴うこと
• 痛みが増悪していること
• 開口障害があること
• 嚥下困難があること

扁桃周囲膿瘍では、片側の軟口蓋腫脹や口蓋垂偏位、含み声を伴うことが多く、進行すると気道トラブルの原因にもなります。

各選択肢の整理

• a 中咽頭癌
  数日単位で進行する高熱と咽頭痛、開口障害という急性経過には合いません。通常は慢性進行性です。

• b 扁桃肥大症
  慢性的な扁桃腫大が主体で、急激な痛みの増悪や発熱、開口障害は説明しにくいです。

• c 急性喉頭蓋炎
  強い咽頭痛や嚥下困難は共通しますが、より重要なのは吸気性喘鳴、流涎、前屈姿勢、急速な気道閉塞です。本症例では頸部に喘鳴を聴取しない点が合いません。

• d 扁桃周囲膿瘍
  正解です。急性扁桃炎の続発症として典型的です。

• e 伝染性単核球症
  発熱と咽頭痛は起こり得ますが、著明な開口障害を前面に出すことは一般的ではなく、全身リンパ節腫脹や肝脾腫などを考えます。

対応

治療の基本は、抗菌薬に加えて穿刺吸引や切開排膿です。
開口障害や嚥下困難が強い場合は、耳鼻咽喉科での早期評価が重要です。

覚えるポイント

咽頭痛と発熱に

• 開口障害
• 嚥下困難
• 片側性の強い腫脹

が加わったら、まず扁桃周囲膿瘍を考えます。