119C36｜第119回 医師国家試験 過去問
73歳の男性。息切れの増強を主訴に来院した。喫煙は20歳から70歳まで20本/日であったが、3年前から息切れのため禁煙している。既往歴に特記すべきことはない。職業歴に工場や鉱山での勤務歴がある。意識は清明。身長162cm、体重52kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧142/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO2（room air）は自立歩行で診察室入室直後は86%、安静座位で深呼吸後は89%。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背部でfine cracklesを聴取する。 呼吸機能検査：%VC 88%、FEV1% 67%、%DLco 70%。鼻カニューラ2L/分酸素投与下での6分間歩行試験でSpO2は90%以上を維持していた。簡易睡眠無呼吸検査の結果、軽度の睡眠時無呼吸が明らかとなった。心エコー検査で中等度の肺高血圧を認める。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。胸部CTで明らかな肺癌の合併を認めない。 この患者に対する在宅酸素療法で期待される効果はどれか。
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正解: d
正解
d 労作時呼吸困難の改善
解説
この患者は、労作時に低酸素血症を認めており、在宅酸素療法によって酸素化を補うことで、労作時呼吸困難の軽減が期待できます。
在宅酸素療法の主な目的は、慢性呼吸不全に伴う低酸素血症を改善し、運動耐容能や生活の質を改善することです。
本症例では、酸素投与下の6分間歩行試験でSpO2が90％以上に保たれており、酸素投与が症状改善に有効であることが示唆されます。
したがって、期待される効果として最も適切なのは労作時呼吸困難の改善です。
各選択肢の整理
a 肺拡散能の改善
在宅酸素療法は低酸素血症を補う治療であり、肺拡散能そのものを改善するわけではありません。b 肺癌の発症抑制
在宅酸素療法に肺癌発症を抑える効果はありません。c 細菌性肺炎の併発予防
細菌感染を予防する治療ではありません。d 労作時呼吸困難の改善
低酸素血症の是正により、労作時の息切れの軽減が期待できます。
正解です。e 睡眠時無呼吸発作の減少
睡眠時無呼吸そのものの治療は主にCPAPなどであり、在宅酸素療法の主作用ではありません。
覚えるポイント
在宅酸素療法は、
低酸素血症の改善と呼吸困難の軽減を目的とする