112B8｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c 肺血管透過性亢進

この問題のポイント

ARDSは肺胞上皮・肺毛細血管内皮の炎症性障害によって起こる、透過性亢進型の肺水腫です。

解説

肺炎や敗血症などを契機に肺胞と血管の隔壁が傷害され、血管内の水分や蛋白が肺胞へ漏れ出します。心不全による静水圧上昇を主体とする肺水腫とは機序が異なります。液体で満たされた肺胞や虚脱した肺胞では換気ができず、血流だけが通る肺内シャントが増えて低酸素血症を来します。

肺胞上皮障害と肺胞内の蛋白によってサーファクタント機能も低下し、肺胞がつぶれやすくなります。機能する肺の容積が小さくなり、肺は膨らみにくくなるためコンプライアンスは低下します。血流障害のある領域では死腔も増加し得ます。

選択肢の確認

a 肺死腔減少
誤り。肺血管障害や微小血栓などで、換気されても十分な血流がない領域が増え、死腔は増加し得ます。

b 肺内シャント減少
誤り。換気できない肺胞を血流が通過するため、肺内シャントは増加します。

c 肺血管透過性亢進
正しい。毛細血管内皮と肺胞上皮の障害による透過性亢進が病態の中心です。

d 肺サーファクタント増加
誤り。産生障害や不活化によりサーファクタントの働きは低下し、肺胞虚脱につながります。

e 肺コンプライアンス増加
誤り。肺水腫・虚脱により肺が硬くなり、圧に対する容積変化であるコンプライアンスは低下します。

覚えるポイント

• ARDSは透過性亢進、シャント増加、コンプライアンス低下が基本です。
• 肺胞内への液体漏出と虚脱がガス交換を妨げます。