119C74｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器呼吸不全・血液ガス
73歳の男性。咳嗽と呼吸困難を主訴に来院した。6か月前から労作時の息切れと咳嗽が出現し、徐々に増悪していた。喫煙歴はない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側肺下部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で線状網状影を認めた。 動脈血ガス分析（room air）の結果を示す。 pH7.46、PaCO2 38Torr、PaO2 68Torr、HCO3－ 25mEq/L 肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO2〉を求めよ。 ただし、大気圧は767Torr、37℃での飽和水蒸気圧は47Torr、呼吸商は0.8とする。 また、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入すること。
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正解: b
正解
b 36Torr
解説
A-aDO2は、まず肺胞気酸素分圧、PAO2を求めてから、
A-aDO2 ＝ PAO2 − PaO2
で計算します。
1．肺胞気酸素分圧を求める
肺胞気ガス方程式は次のとおりです。
PAO2 ＝ FiO2 ×（PB − PH2O）− PaCO2／R
与えられた値を代入すると、
- FiO2 ＝ 0.21
- PB ＝ 767Torr
- PH2O ＝ 47Torr
- PaCO2 ＝ 38Torr
- R ＝ 0.8
よって、
PAO2 ＝ 0.21 ×（767 − 47）− 38／0.8
＝ 0.21 × 720 − 47.5
＝ 151.2 − 47.5
＝ 103.7Torr
2．A-aDO2を求める
動脈血酸素分圧は PaO2 ＝ 68Torr なので、
A-aDO2 ＝ 103.7 − 68 ＝ 35.7Torr
小数第1位を四捨五入すると、36Torrです。
覚えるポイント
A-aDO2は、
肺胞気酸素分圧 − 動脈血酸素分圧
で求める。
この問題では36Torrとなる。