115F39｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器呼吸不全・血液ガス
72歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。安静時SpO₂ 94％（room air）であり、6分間歩行試験で歩行開始4分後にSpO₂ 88％（room air）へ低下し下肢の疲労を訴えたため歩行試験を中止した。安静時および歩行中止直後（労作後）に動脈血ガス分析を行った。 予想される結果はどれか。
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正解: c
正解
c 安静時PaO₂ 76 Torr、労作後PaO₂ 55 Torr
解説
この問題は、SpO₂とPaO₂の対応関係を酸素解離曲線の目安から判断する問題です。
まず押さえる目安
- SpO₂ 90％ 前後 → PaO₂ 約60 Torr
- SpO₂ 94％ 前後 → PaO₂ 約75〜80 Torr
- SpO₂ 88％ 前後 → PaO₂ 約55 Torr
したがって、
- 安静時 SpO₂ 94％ → PaO₂は約76 Torr
- 労作後 SpO₂ 88％ → PaO₂は約55 Torr
となり、cが最も整合します。
各選択肢の整理
a 安静時PaO₂ 96 Torr、労作後PaO₂ 76 Torr
安静時PaO₂ 96 Torrなら、SpO₂は通常ほぼ正常範囲で、94％とは合いにくいです。
b 安静時PaO₂ 88 Torr、労作後PaO₂ 66 Torr
労作後PaO₂ 66 Torrでは、SpO₂ 88％より高く出ることが多く、低下が足りません。
c 安静時PaO₂ 76 Torr、労作後PaO₂ 55 Torr
正しい組合せです。
d 安静時PaO₂ 58 Torr、労作後PaO₂ 42 Torr
安静時PaO₂ 58 Torrなら、SpO₂は94％よりもっと低くなるはずで、提示値と合いません。
e 安静時PaO₂ 116 Torr、労作後PaO₂ 60 Torr
安静時PaO₂ 116 Torrはroom airでは不自然で、SpO₂ 94％とも一致しません。
ひっかけポイント
SpO₂とPaO₂は直線関係ではなく、酸素解離曲線に従います。
とくに国試では、次の数字を覚えておくと便利です。
- PaO₂ 60 Torr ≒ SpO₂ 90％
- PaO₂ 55 Torr ≒ SpO₂ 88〜89％
この問題は、この近似を使えるかどうかがポイントです。