119D42｜第119回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており、3年前からは注射薬への変更を勧められていたが、内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており、歯科で歯周病の治療を行っている。 身長168cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍60/分、整。血圧132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め、両下肢内顆の振動覚の低下を認める。 血液所見：赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球12,300、血小板21万。 血液生化学所見：アルブミン3.9g/dL、AST28U/L、ALT26U/L、γ-GT62U/L（基準13～64）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖168mg/dL、HbA1c7.8%（基準4.9～6.0）、総コレステロール216mg/dL、トリグリセリド160mg/dL、HDLコレステロール42mg/dL、Na136mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。心電図に異常を認めない。 この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。
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正解: d
正解
d 尿中アルブミン
判断のポイント
糖尿病の腎合併症、つまり糖尿病腎症の評価では、早期から検出できる尿中アルブミンの測定が重要です。
この患者は、
- 糖尿病罹病期間が長い
- 網膜症あり
- 末梢神経障害あり
と、細小血管障害が進んでいる可能性が高い背景があります。
したがって、腎症評価としてまず必要なのは尿中アルブミンです。
なぜ尿中アルブミンか
糖尿病腎症の初期には、血清クレアチニンが正常でも微量アルブミン尿が出現します。
そのため、早期発見には尿中アルブミン測定が不可欠です。
実臨床では、尿アルブミン／クレアチニン比で評価することが一般的です。
覚えておきたい数値
- 正常 ：30 mg／gCr 未満
- 微量アルブミン尿：30〜299 mg／gCr
- 顕性アルブミン尿：300 mg／gCr 以上
糖尿病腎症は、この微量アルブミン尿の段階で見つけることに意味があります。
各選択肢の検討
a 尿潜血
糖尿病腎症の初期評価の中心ではありません。血尿が強ければ別の腎疾患も考えます。b 尿比重
尿濃縮力の参考にはなりますが、糖尿病腎症の評価として優先されません。c 尿ケトン体
糖尿病ケトアシドーシスや飢餓状態の評価には有用ですが、腎合併症評価の中心ではありません。d 尿中アルブミン
正しい選択肢です。糖尿病腎症の早期発見に最も重要です。e 尿中β2-マイクログロブリン
主に尿細管障害の評価に用います。糖尿病腎症の基本評価としては優先されません。
ひっかけポイント
クレアチニンが正常なので腎症はまだない、と考えるのは誤りです。
糖尿病腎症は血清クレアチニンより先に尿中アルブミンで見つかることが大切なポイントです。
また、尿蛋白ではなく尿中アルブミンを問われている点も国試らしいひっかけです。
早期病変では、通常の尿蛋白試験紙では見逃されることがあります。
国試での判断軸
- 糖尿病の腎症評価
- 初期病変を見たい
- クレアチニンがまだ正常
この条件なら、まず尿中アルブミンを選びます。
まとめ
糖尿病腎症の早期評価に必要な尿検査項目は、尿中アルブミンです。