119F47｜第119回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
28歳の初産婦（1妊0産）。妊娠40週、陣痛発来のため入院した。入院時内診所見で、子宮口は3cm開大、展退度50%、児頭下降度はSP-2cm。第1頭位。小泉門（後頭頂縫合が合流する小泉門）が先進し、3時方向に触知する。入院8時間後の内診所見では、子宮口は8cm開大、展退度80%、児頭下降度はSP±0cm。小泉門が先進し、6時方向に触知する。 分娩経過の評価で正しいのはどれか。
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正解: c
正解
c 第2回旋の異常
判断のポイント
小泉門が先進しているので、児頭の屈曲そのものは保たれています。
したがって、第1回旋の異常をまず考える所見ではありません。
入院時には小泉門が3時方向、8時間後には6時方向に触知されています。
正常なら、分娩進行に伴って後頭は前方へ内旋し、小泉門は12時方向へ近づいて前方後頭位になります。
ところが本症例では6時方向、すなわち後方を向いており、内旋がうまく進んでいません。
この異常は第2回旋の異常です。
各選択肢の検討
a 正常経過
誤りです。正常なら小泉門は前方へ回旋していくはずで、6時方向は異常です。b 第1回旋の異常
誤りです。第1回旋の異常では、前頭位や顔位のような屈曲不全を考えます。本症例では小泉門が先進しており、屈曲は保たれています。c 第2回旋の異常
正しいです。内旋が前方へ進まず、後方後頭位を示しているためです。d 第3回旋の異常
誤りです。第3回旋は児頭娩出時の運動として評価する段階であり、この時点ではまだ子宮口は8cmです。e 第4回旋の異常
誤りです。第4回旋も娩出期の運動であり、まだ評価する場面ではありません。
まとめ
この問題は、小泉門の向きがどこへ移動したかを追うのがコツです。
小泉門が前方の12時へ向かわず、6時方向にあるなら、正常な内旋ではなく第2回旋の異常と判断します。
