119F73｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e プレドニゾロン内服

想定される疾患

前問から想定されるのは Pneumocystis jirovecii 肺炎、PCP です。

PCP の本質は、免疫抑制状態で起こる日和見感染であることです。
したがって、最重要のリスクファクターは「免疫を下げる治療を受けているかどうか」です。

なぜプレドニゾロンが重要か

この患者は、特発性間質性肺炎に対して プレドニゾロン 25mg/日 を継続しています。
これは PCP の重要なリスクになります。

国試では、非 HIV 患者の PCP リスクとして、

• プレドニゾロン換算 20mg/日前後以上
• おおむね 4週間以上の継続
• そのほかの免疫抑制状態の併存

を押さえておくと解きやすくなります。

この症例は、まさにその典型です。

各選択肢の検討

• a 性別
  誤りです。PCP の主要なリスクファクターではありません。

• b 年齢
  誤りです。高齢であることは全身的な易感染性に関与しうるものの、PCP の中心的リスクは年齢ではなく免疫抑制です。

• c 耐糖能異常
  誤りです。糖代謝異常は一般的な感染症リスクを上げることはありますが、PCP の代表的リスクファクターとしてまず挙げるのは不適切です。

• d ワクチン接種
  誤りです。インフルエンザや COVID-19 ワクチン接種は PCP のリスクファクターではありません。

• e プレドニゾロン内服
  正しいです。免疫抑制により PCP 発症リスクを高める、最重要の因子です。

ひっかけポイント

高齢者で呼吸器感染症という流れから、年齢や糖代謝異常を選びたくなることがあります。
しかし、PCP の問題ではまず 免疫抑制薬、とくにステロイド に注目します。

まとめ

PCP のリスクファクターとして最も重要なのは、プレドニゾロン内服による免疫抑制状態です。
したがって正解は e です。