120D57｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系膠原病・リウマチ炎症性筋疾患
67歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。2週間前から労作時呼吸困難が出現し、急速に悪化したため受診した。手の皮膚所見を別に示す。両側の肘と膝の伸側に落屑を伴う紅斑を認める。両側下肺野にfine cracklesを聴取する。徒手筋力テストで、両側三角筋および大腿四頭筋は4。胸部単純CTで下葉にすりガラス陰影および牽引性気管支拡張を認める。 診断に最も有用な自己抗体はどれか。
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正解: b
正解
b 抗MDA5抗体
解説
手の皮膚所見、肘・膝伸側の落屑を伴う紅斑、近位筋力低下、間質性肺疾患から皮膚筋炎が疑われます。
急速に悪化する間質性肺疾患を伴う皮膚筋炎では、抗MDA5抗体が重要です。筋症状が軽い、または乏しい皮膚筋炎でも急速進行性間質性肺炎を合併することがあります。
各選択肢の整理
a 抗Scl-70抗体
全身性強皮症、特に間質性肺疾患との関連が重要です。b 抗MDA5抗体
皮膚筋炎に伴う急速進行性間質性肺炎で重要です。c 抗ADAMTS-13抗体
血栓性血小板減少性紫斑病でみられます。d 抗RNAポリメラーゼⅢ抗体
全身性強皮症、強皮症腎などと関連します。e 抗MuSK抗体
重症筋無力症でみられます。
覚えるポイント
皮膚筋炎＋急速進行性間質性肺炎＝抗MDA5抗体を押さえます。