26PM4｜第26回 精神保健福祉士国家試験 過去問
Ａさん（74歳、女性）は、2年前に母親が亡くなった頃からふさぎ込むようになり、物忘れが徐々に目立ってきた。物忘れは、ついさっきのことを忘れることが多く、本人の物忘れへの自覚は乏しかった。数ヵ月前から、「お母さんが来ているでしょう」と夜中に何度も夫を起こすようになった。昼間は比較的しっかりしているが、時折、「誰かが財布を盗んだ」と訴えて、険しい表情になることがある。 次のうち、Ａさんに疑われる診断名として、適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
高齢者の認知機能低下では、経過、記憶障害、病識、生活への影響を総合して判断します。徐々に進行する近時記憶障害と、もの盗られ妄想などの行動・心理症状が手掛かりです。
解説
この事例では、約2年かけて物忘れが徐々に進み、最近の出来事を覚えられず、本人の自覚も乏しくなっています。夜間に亡母が来たと話すことや、財布を盗まれたと訴えることは、認知症に伴う幻覚・妄想などの行動・心理症状として起こり得ます。もちろん実際の診療では、せん妄、薬剤、身体疾患、うつ病など治療可能な原因を含めて評価しますが、提示された選択肢の中では認知症が最も適切です。
選択肢の確認
1．全般性不安症
誤り。多領域への過剰な心配を中心とする病態では、進行性の近時記憶障害全体を説明できません。
2．認知症
正しい。徐々に進む近時記憶障害、病識の乏しさ、妄想様の訴えという経過に最も合致します。
3．うつ病
誤り。うつ病でも認知機能低下は生じますが、本例の進行経過と病識の乏しさを最もよく説明する選択ではありません。
4．統合失調症
誤り。高齢期に現れた妄想様体験だけでなく、先行して進行する記憶障害を中心に捉える必要があります。
5．妄想症
誤り。妄想だけが主症状なのではなく、日常生活に関わる進行性の記憶障害が明確に示されています。
覚えるポイント
認知症は、単一の物忘れではなく「緩徐な進行・近時記憶障害・生活機能・病識・行動心理症状」を時系列で評価します。