26PM5｜第26回 精神保健福祉士国家試験 過去問
Ｂさん（28歳、女性）は、数年前から、紙幣に誰かの血液が付着しているかもしれないという考えにとらわれて、紙幣に直接触れることができない。やむを得ず触れた後には、長時間手を洗うため、生活に支障が生じており、困って自ら精神科を受診した。 次のうち、Ｂさんの症状として、正しいものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
強迫症では、本人の意思に反して繰り返し浮かぶ強迫観念と、不安を下げるため反復される強迫行為を分けます。この設問は紙幣への汚染の思考そのものの名称を問うています。
解説
「紙幣に他人の血液が付いているのではないか」という考えが反復し、本人も苦痛を感じながら振り払えず、その不安を和らげるため長時間手を洗っています。前者は汚染に関する強迫観念、後者は洗浄という強迫行為です。本人が苦痛を自覚して自ら相談していることも、固定した妄想と区別する手掛かりです。ただし、洞察の程度には個人差があるため、それだけで機械的に判断してはいけません。
選択肢の確認
1．血統妄想
誤り。自分の血筋や出自についての固定した誤った確信ではなく、反復する汚染への恐れが示されています。
2．被毒妄想
誤り。毒を盛られたという訂正困難な確信ではなく、本人に苦痛をもたらす侵入的な疑念です。
3．強迫観念
正しい。望まないのに繰り返し浮かぶ汚染への思考であり、洗浄行為を引き起こしています。
4．妄想知覚
誤り。正常な知覚に特別な妄想的意味を付与する現象ではなく、汚染についての反復思考です。
5．観念奔逸
誤り。考えが次々と連鎖して話題が移る躁状態の思考障害ではありません。
覚えるポイント
強迫観念は侵入的で反復する思考、強迫行為は不安を下げるための反復行動です。本例では「汚染観念」と「洗浄行為」を分けます。