26PM54第26回 精神保健福祉士国家試験 過去問

旧カリキュラム(第26回)専門科目精神保健福祉の理論と相談援助の展開

次の事例を読んで、問題52から問題54までについて答えなさい。 〔事 例〕 Cさん(45歳、女性)は、20歳の時に母親を亡くし、その後は父親と二人で暮らしてきた。35歳で統合失調症を発症し、入退院を繰り返したが、最近はデイケアに通いながら父親と家事を分担し、安定した生活を送っていた。ところが、父親が脳梗塞で倒れ、しばらく入院することになった。Cさんはショックで体調を崩し、デイケアを休む日が続いた。心配したデイケアのD精神保健福祉士が自宅を訪問すると、部屋に衣類が散乱していた。D精神保健福祉士が声を掛けると、Cさんは心細さから、「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始めた。D精神保健福祉士は、Cさんに同伴して父親の見舞いに行き、病院で説明された病状を解説したり、自宅に訪問してCさんの不安解消に努めた。また、Cさんが、「一人でいるのが怖い」と訴えたので、以前も利用したことのあるショートステイを勧めた。(問題52) ショートステイ後、Cさんは落ち着きを取り戻し自宅に戻った。しばらくして父親も退院することとなったが、父親には片麻痺{かたまひ}が残り、今までのように家事を行うことは難しかった。ケアマネジャーはCさんのことも考え、父親に対してしばらく施設に入所してはどうかと勧めた。それを聞いたCさんは、「でもお父さんと一緒に暮らしたい」と困惑した表情で言った。D精神保健福祉士は、Cさんが介護に疲れて生活が成り立たなくなるのではないかと考えたケアマネジャーの意見に賛同したい一方で、Cさんの気持ちを考えて葛藤を抱えた。(問題53) その後、父親は自宅に戻った。Cさんは父親への訪問介護を活用しながら、食事作りと父親の介護を続けた。ある日、D精神保健福祉士がCさん宅を訪ねて様子を聞くと、数日前から一日一食しか摂っていないとのことであった。理由を聞くと、父親に健康飲料を飲ませたら元気になったように見えたので、追加で購入したら予想外に出費がかさんだと話した。Cさんは、「お父さんに元気になってもらいたいので、これからも健康飲料を買うつもり」と言った。そこで、D精神保健福祉士は、現段階での対応としてある提案をした。(問題54) 次のうち、この時のD精神保健福祉士が行ったCさんへの提案として、最も適切なものを1つ選びなさい。

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正解: 5

正答

5

この問題のポイント

本人の希望と健康・生活上のリスクが衝突するときは、直ちに禁止や権利制限を行うのでなく、本人が目的を保ちながら危険を減らせる、具体的で比例的な方法を共同で探します。

解説

Cさんは父親に元気になってほしいという明確な思いをもちますが、健康飲料への出費で本人が一日一食となっています。購入上限額を一緒に定める提案なら、父親を支えたいという価値を否定せず、Cさんの栄養と家計を守る具体的な歯止めになります。併せて収支、食品確保、健康飲料の医学的効果と安全性を確認し、父親の主治医やケアマネジャーへ本人の同意の下で相談します。成年後見や全面禁止を最初に選ぶのは過度です。

選択肢の確認

1.成年後見制度の利用
誤り。一つの購入問題だけで直ちに包括的な権利制限を伴う制度利用を提案するのは比例性を欠きます。

2.健康飲料の購入中止
誤り。全面禁止を一方的に求めると父親を思う本人の価値を否定し、協働的な問題解決になりません。

3.訪問介護員に対する二人分の食事提供依頼
誤り。父親への訪問介護の契約範囲を越えて、Cさん分の食事提供を当然に依頼することはできません。

4.地域定着支援事業の利用
誤り。地域定着支援は緊急時の連絡体制等を確保する制度で、現在の購入額と食費の問題への直接策ではありません。

5.健康飲料を購入する上限額の設定
最も適切。本人の購入目的を尊重しつつ、食費を確保して健康と家計を守る具体的で最小限の提案です。

覚えるポイント

意思決定支援では、本人の価値を保ちながら害を減らす「最小限・具体的・見直し可能な選択肢」を共同でつくります。

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