28PM36|第28回 精神保健福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題34から問題36までについて答えなさい。 〔事 例〕 A精神保健福祉士(23歳、男性)は大学卒業後、精神科病院に就職し、精神科デイケアの担当となって半年が過ぎた。日々の業務には慣れてきたものの、経験の長いB精神保健福祉士の補助的な役割を担うことが多かった。 ある日のスタッフ会議で、A精神保健福祉士が翌月からプログラム活動を一つ企画して担当することになった。A精神保健福祉士は、デイケアメンバーとの雑談の中で、運動不足を解消したいという声を幾つか聞き、軽スポーツのプログラム活動を企画立案した。5名のメンバーの参加があり、初回ミーティングを開いた。そこでA精神保健福祉士は、そのミーティングでグループワーカーを務めた。(問題34) プログラム活動が始まって3回目から、新たにデイケアを利用開始したCさん(24歳、男性)が加わった。Cさんは、大学生だった21歳の時に統合失調症と診断され、外来通院していた。記録では、中学生の時にいじめられた出来事があり、人間関係に苦手意識があるとのことだった。当初のCさんは、他のメンバーと距離を置き、活動にほとんど参加しなかった。そこでA精神保健福祉士は、Cさんが孤立するのを防ごうと面接を行った。Cさんは「みんなと話せるようになりたいけど、中学の時みたいになったらどうしようとも思う。自分がよく分からない」と語った。(問題35) その面接後、Cさんは、少しずつではあるが活動に参加するようになっていった。しかし、過去の出来事から、新たに参加した特定のメンバーが近づくと急に席を離れる等の反応を示し、場の雰囲気を悪くしてしまうことが度々あった。A精神保健福祉士が、Cさんのその態度を面接で取り上げたところ、それ以降、CさんはA精神保健福祉士を避けるようになった。そこで、A精神保健福祉士はCさんとの関わりについて、B精神保健福祉士に時間をとってもらい、面談室で相談した。(問題36) その後、A精神保健福祉士はCさんとの関係を改善することができた。今ではCさんもデイケアに馴染{なじ}み、就労に関心を示すようになってきた。 次の記述のうち、この場面でB精神保健福祉士がA精神保健福祉士に対して行ったこととして、適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
経験の浅いA精神保健福祉士が、先輩に時間と場所を確保して実践を相談しています。Bは振り返りと理解を促すスーパービジョンを行います。
解説
A精神保健福祉士は、Cさんの行動を取り上げた後に避けられ、援助関係をどう理解するか悩んでいます。B精神保健福祉士は、Aの対応、感情、判断を責めずに振り返らせ、Cさんが過去のいじめや再被害への不安から距離を取った可能性など、行動の背景を複数の視点で考えられるようにします。これはスーパービジョンの教育的・支持的機能です。答えを一方的に与えたり担当を外したりせず、A自身が次の関わりを選べるよう専門的成長を支えます。守秘できる面談室を用いる点も重要です。
選択肢の確認
1.プログラム活動のメンバーを追加募集する方針を提示した。
不適切です。相談の焦点であるCさんとの援助関係を扱わず、人数の問題へ置き換えています。
2.Cさんとの関わりを振り返り、Cさんの行動の背景を考えさせた。
正答。適切です。実践の省察を促し、本人理解と援助技術を深める教育的スーパービジョンです。
3.病院の理念を一緒に再確認した。
不適切です。理念の確認だけでは、具体的な関わりとCさんの行動背景への理解が深まりません。
4.医学的な知見からCさんに関する助言を得られるように、主治医と調整した。
不適切です。多職種連携は有用でも、まずAの関わりを振り返るこの相談の目的とは異なります。
5.プログラム活動の担当から外れることを提案した。
不適切です。困難を学びに変える機会を奪い、Aの成長や関係修復を支えない対応です。
覚えるポイント
スーパービジョンは管理・教育・支持の機能を持ちます。この場面は「実践を振り返り、本人理解と次の対応を自ら考える」教育的機能が中心です。