28PM35|第28回 精神保健福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題34から問題36までについて答えなさい。 〔事 例〕 A精神保健福祉士(23歳、男性)は大学卒業後、精神科病院に就職し、精神科デイケアの担当となって半年が過ぎた。日々の業務には慣れてきたものの、経験の長いB精神保健福祉士の補助的な役割を担うことが多かった。 ある日のスタッフ会議で、A精神保健福祉士が翌月からプログラム活動を一つ企画して担当することになった。A精神保健福祉士は、デイケアメンバーとの雑談の中で、運動不足を解消したいという声を幾つか聞き、軽スポーツのプログラム活動を企画立案した。5名のメンバーの参加があり、初回ミーティングを開いた。そこでA精神保健福祉士は、そのミーティングでグループワーカーを務めた。(問題34) プログラム活動が始まって3回目から、新たにデイケアを利用開始したCさん(24歳、男性)が加わった。Cさんは、大学生だった21歳の時に統合失調症と診断され、外来通院していた。記録では、中学生の時にいじめられた出来事があり、人間関係に苦手意識があるとのことだった。当初のCさんは、他のメンバーと距離を置き、活動にほとんど参加しなかった。そこでA精神保健福祉士は、Cさんが孤立するのを防ごうと面接を行った。Cさんは「みんなと話せるようになりたいけど、中学の時みたいになったらどうしようとも思う。自分がよく分からない」と語った。(問題35) その面接後、Cさんは、少しずつではあるが活動に参加するようになっていった。しかし、過去の出来事から、新たに参加した特定のメンバーが近づくと急に席を離れる等の反応を示し、場の雰囲気を悪くしてしまうことが度々あった。A精神保健福祉士が、Cさんのその態度を面接で取り上げたところ、それ以降、CさんはA精神保健福祉士を避けるようになった。そこで、A精神保健福祉士はCさんとの関わりについて、B精神保健福祉士に時間をとってもらい、面談室で相談した。(問題36) その後、A精神保健福祉士はCさんとの関係を改善することができた。今ではCさんもデイケアに馴染{なじ}み、就労に関心を示すようになってきた。 次の記述のうち、この時のA精神保健福祉士の対応として、適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
Cさんは「話したい」と「また傷つくのが怖い」という両価的な気持ちを語っています。本人が両方の思いに気づき、言葉にできるよう明確化します。
解説
両価性とは、同じ対象に相反する気持ちを同時に抱くことです。Cさんには仲間と話したい希望がある一方、過去のいじめの再現を恐れています。A精神保健福祉士は、どちらかを否定して参加を迫るのではなく、「つながりたい気持ちと怖い気持ちの両方があるのですね」などと内容と感情を返し、本人が自分の体験を整理できるよう支えます。原因究明や課題の抽出を急がず、安心できる距離、参加方法、本人が持つ対処力を一緒に探します。診断名を人間関係の苦手さの唯一の原因にしません。
選択肢の確認
1.Cさんの日常生活の課題を抽出し、解決策を提案した。
不適切です。Cさんが語った葛藤を聴く前に専門職が課題と解決策を決めています。
2.Cさんが自分の気持ちに気付けるように、両価的な気持ちを明確にした。
正答。適切です。つながりたい希望と再び傷つく不安の両方を言語化します。
3.Cさんの過去の出来事に焦点を当て、その原因を究明した。
不適切です。初期面接で過去を掘り下げるより、現在の安全と本人の語る準備を尊重します。
4.他のメンバーとの距離が近づくように、具体的な方法を教えた。
不適切です。本人の不安と希望を理解せず、専門職が接近方法を教えるのは早計です。
5.前もって準備した質問項目に沿って、Cさんから情報を聞き取った。
不適切です。定型的な情報収集より、Cさんの語りと感情に沿った応答が必要な場面です。
覚えるポイント
両価性は「したい/怖い」のような相反する思いです。明確化は答えを与えるのではなく、本人が自分の気持ちを理解するのを助けます。