28PM39｜第28回 精神保健福祉士国家試験 過去問
2週間前に3度目の入院をしてきたアルコール依存症のＡさん（35歳、男性）が、依存症病棟に勤務するＢ精神保健福祉士に「昨日の依存症プログラムに参加して、今度こそは断酒を頑張ってみようと思っている。今まで仕事のストレスを紛らわすために飲酒を繰り返し、仕事にも支障が出て、何度も会社から注意を受けたがやめられなくて、結局解雇されてしまった。本当に情けない。これまで何度も断酒しようとしては失敗しているから、自分には断酒できないのではないかと不安になる。こんな自分を妻はいつも心配し見守ってくれているが、これ以上妻に心配や迷惑をかけたくない。だから、今度こそは」と話した。そこで後日、Ｂ精神保健福祉士は、Ａさんの断酒に向けた動機を強化するための面接を行うことにした。 次の記述のうち、面接での対応として、適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
動機づけ面接では、支援者が断酒を説得するのではなく、本人自身が望む未来、価値、変化の理由を語るチェンジトークを引き出します。
解説
Ａさんは、断酒したい気持ちと「自分にはできない」という不安を併せ持ち、妻を大切にしたい価値を語っています。断酒できた後の妻との生活を想像してもらうと、本人が変化によって得たいものを具体化し、「なぜ変わりたいか」「どんな生活を望むか」という内発的動機を言葉にできます。見放されると脅したり、失敗だけを並べたりすると羞恥と抵抗を強めます。就職活動や対処法の提案は有用でも、まず動機を強める場面では、開かれた質問、是認、反射、要約を用いて本人の変化の言葉を引き出します。
選択肢の確認
1．断酒ができた後の配偶者との生活について想像することを促す。
正答。適切です。本人が大切にする関係と望む未来を語り、断酒の内発的動機を強めます。
2．このままだと配偶者からも見放されるかもしれないので、断酒は必要であると助言する。
不適切です。恐れを使った説得であり、本人の価値と自己決定から生まれる動機を弱めます。
3．今までの生活について簡潔にまとめ、一緒に飲酒による失敗経験を可視化する。
この場面では適切ではありません。失敗だけを強調すると情けなさを深め、希望に基づく変化の言葉を引き出しにくくなります。
4．退院後の就職活動のために、今からできることを一緒に考えようと提案する。
この場面では適切ではありません。就労支援は重要でも、断酒への動機を強化する面接の焦点から先へ進みすぎています。
5．飲酒をしたくなったら、散歩などで体を動かして気分を変えることを提案する。
この場面では適切ではありません。対処技能の提案より先に、本人が変わりたい理由と自信を引き出します。
覚えるポイント
動機づけ面接は「説得する」のではなく「本人の変化の言葉を引き出す」方法です。両価性を尊重し、価値と望む未来を具体化します。