107AM048｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み47～49の問いに答えよ。Aさん（32歳、初産婦）は、妊娠39週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の検査でBTB試験紙は青色を示した。8時、陣痛間欠8分、陣痛発作20秒で陣痛が開始した。11時、陣痛間欠8 ～9分、陣痛発作20秒、羊水の流出はない。四肢末梢の冷感がある。「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。Aさんは、23時に子宮口が全開大し、翌日の0時30分に3,800 gの男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1分後9点。0時33分、恥骨結合上の腹壁を圧すると臍帯が腟内に引き込まれ、臍帯を把持して子宮底を軽く叩くと振動が臍帯に伝わる。子宮収縮良好であり、会陰裂傷はⅠ度で産道損傷はない。助産師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
恥骨結合上を圧すと臍帯が引き込まれ、子宮底を叩く振動が臍帯へ伝わるのは、胎盤がまだ子宮壁から剝離していない所見です。出生3分後なので待ちます。
解説
胎盤剝離前は胎盤と臍帯が子宮と連続しているため、子宮体を軽く叩いた振動が臍帯へ伝わります。また恥骨結合上から子宮下部を押すと臍帯が腟内へ引き込まれる所見も、胎盤が未剝離であることを示します。児娩出から3分、子宮収縮は良好で多量出血もないため、胎盤剝離徴候と自然娩出を観察します。未剝離の臍帯を強く牽引すると臍帯断裂や子宮内反を起こし得ます。現時点で子宮収縮薬追加や用手的な胎盤娩出を急ぐ根拠はありません。
選択肢の確認
1．子宮底をマッサージしながら臍帯を強く引っ張る。：未剝離での強い牽引は子宮内反・臍帯断裂の危険があり禁忌です。
2．子宮収縮薬の投与を医師に依頼する。：子宮収縮は良好で、提示所見だけから追加投与を求める必要はありません。
3．胎盤の娩出を行う。：剝離徴候がなく出生3分後なので、直ちに用手的娩出へ進む状況ではありません。
4．経過を観察する。：母体が安定し子宮収縮良好で胎盤未剝離のため、剝離徴候を待つのが適切です。
覚えるポイント
胎盤剝離徴候は臍帯下垂、子宮底上昇・球状化、出血など。未剝離を確認したら強い臍帯牽引をしません。