109AM046｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（30歳、初産婦）は妊娠40週5日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12～15分くらいの間隔で不規則です」と話した。30分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12～15分に1回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回みられた。体温37.2 ℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm開大、展退度30%、Station －2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cmであった。入院から12時間経過し、Aさんは子宮口9 cm開大、Station ＋2となった。ベッドサイドに座り、表情に疲労感がある。陣痛間欠3分、陣痛発作50秒、胎児心拍数陣痛図はレベル2である。Aさんは「少し眠くなってきました」と話した。Aさんへのケアで適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2、4
この問題のポイント
分娩が進行し疲労した産婦には、誤嚥・転倒を避けつつ少量の糖分と休息でエネルギーを補い、次の努責に備える。
解説
子宮口9 cm、Station＋2で分娩は順調に進み、陣痛も3分間欠・50秒持続している。胎児心拍数陣痛図はレベル2で直ちに急速遂娩を要する所見ではない。疲労と眠気があるため、許可範囲で糖分を含む飲料を少量摂り、横になって陣痛間欠時に休めると説明する。前期破水後かつ分娩進行期のシャワーは転倒・感染面から勧めない。排尿困難の情報はなく留置カテーテルは不要で、陣痛が保たれているためオキシトシン増強も必要ない。
選択肢の確認
1．シャワー浴を勧める。：破水後で子宮口9 cmまで進行し疲労もあり、転倒や急速進行の危険から適さない。
2．糖分の入っている飲み物を勧める。：分娩に必要なエネルギーを少量で補給し、疲労軽減につなげられる。
3．膀胱留置カテーテルの準備をする。：膀胱充満や排尿困難は示されず、予防的な留置を行う根拠がない。
4．横になって休んでも良いと説明する。：陣痛間欠に安全な姿勢で休息し、体力を温存できる。
5．オキシトシン点滴静脈内注射の準備をする。：陣痛は3分間欠・50秒持続で進行しており、陣痛促進の適応を示さない。
覚えるポイント
分娩進行が良好で疲労したら、少量の糖分・水分と安全な休息を支える。