109AM045｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（30歳、初産婦）は妊娠40週5日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12～15分くらいの間隔で不規則です」と話した。30分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12～15分に1回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回みられた。体温37.2 ℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm開大、展退度30%、Station －2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cmであった。この時に考えられるのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
分娩開始前に卵膜が破れ、腟鏡診で羊水を認めBTB試験紙が青色なら前期破水と判断する。
解説
Aさんの子宮収縮は12～15分間隔で不規則で、分娩開始を示す規則的陣痛には至っていない。一方、破水感がありBTB試験紙がアルカリ性を示す青色なので、陣痛発来前の前期破水が考えられる。推定胎児体重3,900 gは誤差もあり、出生体重4,000 g以上とする巨大児を確定しない。母体発熱・頻脈や胎児頻脈がなく絨毛膜羊膜炎の所見は乏しい。基線・細変動は正常で単発の軽度変動一過性徐脈だけでは胎児機能不全としない。
選択肢の確認
1．巨大児：推定3,900 gであり推定誤差もあるため、この時点で巨大児と確定できない。
2．前期破水：規則的陣痛の開始前に破水し、BTB試験紙も青色を示している。
3．絨毛膜羊膜炎：37.2℃、脈拍80/分で、母体発熱や頻脈など感染徴候が示されていない。
4．胎児機能不全：基線150 bpm、細変動正常で、単発の軽度徐脈のみでは該当しない。
覚えるポイント
前期破水は「陣痛開始前の破水」。BTB青色は羊水のアルカリ性を示す。