109AM044｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（38歳、初産婦）は妊娠34週1日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kgで2週前から6 kg増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30分間の観察で呼吸様運動を1回、体幹の動きを3回、四肢の伸展屈曲運動を1回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mmであった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。Aさんから「頭が痛くて目がチカチカする」とナースコールがあり、助産師が訪室した。意識は清明、体温37.4 ℃、血圧168/110 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）である。このときの助産師の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2、3
この問題のポイント
重症高血圧に頭痛・眼症状が加わったら子癇切迫状態として刺激を減らし、緊急降圧と痙攣予防の準備を進める。
解説
血圧168/110 mmHg、頭痛、眼前閃輝は重症妊娠高血圧腎症の中枢神経症状で、子癇発作や脳出血の危険がある。静かな暗い部屋にして光・音刺激を減らし、転落防止と緊急対応体制を整える。医師へ直ちに報告し、指示される降圧薬と硫酸マグネシウム、静脈路、母児モニタリングを準備する。SpO2は98%なので予防的酸素は不要で、水分負荷は肺水腫を招き得る。共有CTGがそれ以前に反応型でも、現在の母体急変を最優先する。
選択肢の確認
1．酸素を投与する。：SpO2は98%で低酸素を認めず、根拠なく酸素を投与する必要はない。
2．部屋を暗くする。：光・音刺激を減らし、切迫する子癇発作を誘発しにくい安全な環境を整える。
3．降圧薬を準備する。：重症域の血圧による脳出血等を防ぐため、医師の指示で速やかに投与できるよう準備する。
4．水分の摂取を促す。：血管透過性亢進があり肺水腫リスクを高めるため、積極的な水分摂取を促さない。
5．鎮痛薬を準備する。：頭痛は重症化の警告症状であり、鎮痛だけで覆い隠さず降圧・痙攣予防を優先する。
覚えるポイント
頭痛・眼症状＋160/110 mmHg以上は子癇切迫。暗室、降圧、痙攣予防を急ぐ。