109AM042｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（38歳、初産婦）は妊娠34週1日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kgで2週前から6 kg増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30分間の観察で呼吸様運動を1回、体幹の動きを3回、四肢の伸展屈曲運動を1回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mmであった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。このときのアセスメントとして正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
妊娠20週以降の高血圧に胎児発育不全という子宮胎盤機能不全を伴えば、蛋白尿が陰性でも妊娠高血圧腎症と判断する。
解説
Aさんは拡張期血圧94 mmHgで妊娠高血圧に該当し、推定胎児体重－1.9 SDはFGRを示す。蛋白尿がなくても、高血圧に母体臓器障害または子宮胎盤機能不全を伴う場合は妊娠高血圧腎症である。画像では基線約140～150 bpm、基線細変動は保たれ、複数の一過性頻脈があり、反復する徐脈はない。呼吸様運動、3回の体動、1回の筋緊張、羊水ポケット3 cmと合わせBPSは各項目2点の計10点で、8点ではない。
選択肢の確認
1．切迫早産である。：頸管長30 mmで頸管変化は示されず、時折の収縮だけで切迫早産とはいえない。
2．塩分制限が必要である。：妊娠高血圧で一律の厳しい塩分制限は循環血漿量を減らし得るため適切でない。
3．妊娠高血圧腎症である。：妊娠高血圧にFGRという子宮胎盤機能不全を伴い、蛋白尿陰性でも診断に合う。
4．Biophysical profile score〈BPS〉は8点である。：画像の反応型NSTを含む5項目が満点となり、BPSは10点である。
覚えるポイント
蛋白尿がなくても、高血圧＋FGRなら妊娠高血圧腎症を考える。