109PM042｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（32歳、初産婦、会社員）は妊娠32週0日である。夫（33歳、会社員）と2人暮らし。本日は妊婦健康診査のため来院した。身長160 cm、非妊時体重57.0 kg。これまでの妊娠経過は問題ない。「最近、腰痛が気になります」と話す。腹部は柔らかく、子宮収縮の自覚はない。助産師はLeopold〈レオポルド〉触診法で胎児が第1頭位であることを確認後、安藤による子宮底長の測定法で子宮底長を測定することにした。Aさんは15分前に尿検査を済ませている。診察の結果、体重65.0 kg、血圧134/70 mmHgで、5分後に118/60 mmHg、下肢浮腫（±）、尿蛋白（±）、尿糖（－）、胎動＋。子宮底長28.0 cm、腹囲89.0 cm、胎児心拍数156 bpm、推定胎児体重は1,800 g、AFIは21 cmであった。Aさんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
妊娠32週で推定胎児体重1,800 gは週数相当で、胎児の発育は正常範囲です。
解説
妊娠32週の推定胎児体重1,800 gは標準的な発育範囲にあります。AFI 21 cmは上限に近くても羊水過多の一般的基準である24〜25 cm以上には達しません。血圧は初回134/70 mmHg、5分後118/60 mmHgで高血圧基準140/90 mmHg以上を満たさず、尿蛋白も±なので妊娠高血圧腎症とは診断しません。子宮底長28 cmも単独で週数に対して小さいとはいえず、超音波所見を優先します。
選択肢の確認
1．羊水過多である。：AFI 21 cmは羊水過多の診断基準未満であり、ただちに羊水過多とは診断しません。
2．妊娠高血圧腎症である。：持続する高血圧も有意な蛋白尿もなく、妊娠高血圧腎症の基準を満たしません。
3．胎児の発育は正常である。：32週で推定胎児体重1,800 gは週数相当の範囲なので正しい評価です。
4．外診上の子宮の大きさは週数に対して小さい。：子宮底長28 cmは測定差もあり、推定体重が正常なので外診上小さいとは判断しません。
覚えるポイント
胎児発育は子宮底長だけでなく、推定体重と成長曲線、羊水量を組み合わせて評価します。