109PM045｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）は夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らしである。妊娠18週5日。Aさんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重62 kg）、血圧132/80 mmHg。Hb 10.4 g/dL、Ht 32.7%。随時血糖92 mg/dL。尿蛋白（－）、尿糖（－）。子宮頸管長35 mm。Aさんは現在妊娠30週3日である。体重69 kg。血圧142/90 mmHg。尿蛋白（－）、下肢浮腫＋。時々腹部が張る感じがすると話す。推定胎児体重1,520 g、胎児心拍正常。医師から1週後に受診するようにとの指示があった。Aさんは「夕方になると足の浮腫がひどくなります。自宅で血圧を測っています。子どもの世話があるので、入院になると困ります」と言う。助産師がAさんに行う生活指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・3
正答
2、3
この問題のポイント
妊娠30週で142/90 mmHgの高血圧があるため自宅血圧を継続し、家事・育児の合間に休息を確保します。
解説
20週以降に140/90 mmHg以上を認めたAさんは妊娠高血圧症候群を疑って再評価が必要です。尿蛋白は陰性で胎児状態は良好ですが、高年、浮腫、家庭負担を考え、自宅血圧を同じ条件で測定・記録し、頭痛、目のちらつき、心窩部痛、胎動減少などの受診サインを説明します。入院回避のために無理を続けず、夫や周囲と家事・育児を分担して休息します。水分・カルシウム制限や1,600 kcalへの過度な制限は行いません。
選択肢の確認
1．「水分摂取を控えましょう」：脱水は循環を悪化させるため、水分を一律に制限しません。
2．「自宅での血圧測定を続けましょう」：血圧の推移を把握するため、適切な方法で自宅測定を続けるのが適切です。
3．「家事や育児の合間には安静を心がけましょう」：家事・育児の負担を調整し、合間に安静・休息を確保する指導が適切です。
4．「カルシウムの多い食品の摂取は控えましょう」：カルシウムは必要な栄養素で、妊娠高血圧を理由に多い食品を制限しません。
5．「摂取エネルギーは、1日1,600 kcal程度にしましょう」：1,600 kcalへの一律制限は母体・胎児の栄養不足を招くため行いません。
覚えるポイント
妊娠高血圧が疑われたら「自宅血圧・休息・警告症状・予定受診を守る」。過度な食事水分制限は避けます。