107PM047｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（40歳、初産婦）は身長158 cm、非妊時体重53 kg。自宅近くのB診療所で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠を機に仕事を辞め、妊娠13週のときに実家近くへ転居した。妊娠18週0日、今後の妊娠・分娩管理を希望してC病院を受診した。Aさんは「引っ越してバタバタしていましたが、今はゆっくり片付けをしています」と話した。母子健康手帳の記載内容を以下に示す。【表】 診察／月日｜妊娠／週数-日｜子宮／底長｜腹囲｜体重｜血圧｜浮腫｜尿蛋白｜尿糖｜その他の／検査／（血液検査、血糖、／超音波など）｜特記事項／（安静・休業など／の指示や切迫早／産等の産科疾患／や合併症など）｜施設名／又は／担当者名 4/29｜12-0｜12 cm｜68 cm｜55.0 kg｜102/56｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜感染症一式／Hb 12.3 g/dL｜｜B診療所 6/10｜18-0｜15 cm｜69 cm｜56.0 kg｜105/75｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜随時血糖／90 mg/dL｜｜C病院 【表ここまで】 妊娠32週0日、Aさんは「時々お腹が張るような感じがありますが休むと治まります。甘いものが食べたくなります」と話した。妊娠30週0日と妊娠32週0日の母子健康手帳の記載内容を以下に示す。【表】 診察／月日｜妊娠／週数-日｜子宮／底長｜腹囲｜体重｜血圧｜浮腫｜尿蛋白｜尿糖｜その他の／検査／（血液検査、血糖、／超音波など）｜特記事項／（安静・休業など／の指示や切迫早／産等の産科疾患／や合併症など）｜施設名／又は／担当者名 9/2｜30-0｜26 cm｜77 cm｜63.0 kg｜130/70｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜｜｜C病院 9/16｜32-0｜27 cm｜78 cm｜63.5 kg｜124/62｜陽性（＋）｜陽性（＋＋）｜陰性（－）｜｜｜C病院 【表ここまで】 妊娠32週0日に実施が必要な検査項目はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
32週の血圧は正常だが尿蛋白が「＋＋」へ変化しているため、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比で蛋白尿を定量評価する。
解説
複合画像の上段の初回共有表では12・18週とも浮腫・尿蛋白・尿糖は陰性である。下段では30週も全て陰性だが、32週に浮腫「＋」、尿蛋白「＋＋」、尿糖「－」となっている。血圧124/62 mmHgなので高血圧の診断には至らないが、明らかな試験紙蛋白尿を放置せず、尿蛋白/クレアチニン比で有意な蛋白尿かを確認する。浮腫だけでは妊娠高血圧症候群を診断しない。
選択肢の確認
1．75 gOGTT：26週の50 gGCTは120 mg/dLで陰性であり、尿糖も陰性なので今回優先する根拠がない。
2．子宮頸部細胞診：妊娠初期等に行うが、32週に新たに出現した蛋白尿の評価にはならない。
3．尿蛋白/クレアチニン比：随時尿で蛋白排泄量を評価でき、尿蛋白＋＋の確認検査として必要である。
4．B群溶血性連鎖球菌〈GBS〉感染症：通常は妊娠後期の所定時期にスクリーニングするが、32週の蛋白尿への対応ではない。
覚えるポイント
手帳で「－→＋＋」へ変化した項目を見逃さない。蛋白尿は尿蛋白/Cr比などで定量し、血圧と併せて経過を追う。