107PM046｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（40歳、初産婦）は身長158 cm、非妊時体重53 kg。自宅近くのB診療所で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠を機に仕事を辞め、妊娠13週のときに実家近くへ転居した。妊娠18週0日、今後の妊娠・分娩管理を希望してC病院を受診した。Aさんは「引っ越してバタバタしていましたが、今はゆっくり片付けをしています」と話した。母子健康手帳の記載内容を以下に示す。【表】 診察／月日｜妊娠／週数-日｜子宮／底長｜腹囲｜体重｜血圧｜浮腫｜尿蛋白｜尿糖｜その他の／検査／（血液検査、血糖、／超音波など）｜特記事項／（安静・休業など／の指示や切迫早／産等の産科疾患／や合併症など）｜施設名／又は／担当者名 4/29｜12-0｜12 cm｜68 cm｜55.0 kg｜102/56｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜感染症一式／Hb 12.3 g/dL｜｜B診療所 6/10｜18-0｜15 cm｜69 cm｜56.0 kg｜105/75｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜随時血糖／90 mg/dL｜｜C病院 【表ここまで】 妊娠28週0日、Aさんは「引っ越し後の片付けをしたりしていて、胎動は気にしていなかった」と話した。超音波検査では胎動あり、推定胎児体重は1,250 gであった。妊娠22週0日から妊娠28週0日の母子健康手帳の記載内容を以下に示す。【表】 診察／月日｜妊娠／週数-日｜子宮／底長｜腹囲｜体重｜血圧｜浮腫｜尿蛋白｜尿糖｜その他の／検査／（血液検査、血糖、／超音波など）｜特記事項／（安静・休業など／の指示や切迫早／産等の産科疾患／や合併症など）｜施設名／又は／担当者名 7/8｜22-0｜19 cm｜70 cm｜58.0 kg｜110/70｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜｜｜C病院 7/22｜24-0｜22 cm｜73 cm｜59.0 kg｜120/70｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜｜｜C病院 8/5｜26-0｜24 cm｜74 cm｜63.0 kg｜125/85｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜50 gGCT／120 mg/dL｜｜C病院 8/19｜28-0｜26 cm｜76 cm｜63.0 kg｜124/65｜陰性（－）｜陰性（－）｜陰性（－）｜BPD 70 mm｜｜C病院 【表ここまで】 妊娠28週0日までのAさんと胎児のアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
初回の共有表と22～28週の追加表を連続して読むと、血圧・尿所見・糖代謝・胎児発育はいずれも診断基準を満たす異常がなく、正常経過である。
解説
複合画像の上段には12・18週の初回表、下段には22・24・26・28週の表があり、全行で浮腫・尿蛋白・尿糖は「－」である。28週の血圧124/65 mmHg、50 gGCT 120 mg/dLはスクリーニング陽性値ではない。BPD 70 mm、超音波で胎動あり、推定胎児体重1,250 gも28週相当の発育範囲である。母体が胎動を意識していなかったことだけで胎児異常とは判断せず、今後の胎動観察を説明する。
選択肢の確認
1．正常経過である。：共有表と追加表の血圧・尿・GCT・超音波所見を総合すると妊娠28週相当の経過である。
2．妊娠糖尿病である。：50 gGCTは120 mg/dLであり、一般的な陽性基準140 mg/dL以上を満たさない。
3．胎児発育不全である。：BPD 70 mm、推定胎児体重1,250 gは28週相当で、発育不全を示す情報はない。
4．妊娠高血圧腎症である。：140/90 mmHg以上の高血圧も蛋白尿も認めず、診断できない。
覚えるポイント
複数回の手帳記録は縦に追う。50 gGCT、血圧、尿蛋白、週数相当のBPD・推定体重をそれぞれ基準と比較する。