109PM046｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（43歳、経産婦、専業主婦）は夫（45歳、会社員）と男児（2歳）と3人暮らしである。妊娠18週5日。Aさんは「体がだるいですね。子どもの世話をするだけで疲れてしまうので、なるべく寝て過ごすようにしています」と言う。身長160 cm、体重65 kg（非妊時体重62 kg）、血圧132/80 mmHg。Hb 10.4 g/dL、Ht 32.7%。随時血糖92 mg/dL。尿蛋白（－）、尿糖（－）。子宮頸管長35 mm。Aさんは現在妊娠35週3日である。血圧135/84 mmHg。尿蛋白（－）、下肢浮腫（±）。Aさんは「前回のお産は時間がかかりました。陣痛もつらくて。お産が不安になってきました。バースプランはまだ立てていません。今回が最後のお産だと思うので、よい体験にしたいです」と助産師に話す。Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
前回のつらい体験と今回の希望を聞き、分娩中の過ごし方・疼痛緩和・支援者を一緒に考えます。
解説
Aさんは前回の遷延と陣痛痛を思い出し不安を表明する一方、よい体験にしたいという希望があります。助産師は痛みが軽いと保証したり、正常血圧なのに帝王切開と決めつけたりせず、前回何がつらかったか、今回大切にしたいこと、利用可能な非薬物的・薬物的疼痛緩和、付き添い、体位、休息を一緒に検討します。バースプランは完成品を宿題にせず、状況で変更できる対話の道具として支えます。
選択肢の確認
1．「前回より痛みは軽いですよ」：経産婦でも痛みの感じ方は予測できず、前回より軽いと保証する説明は不適切です。
2．「血圧が高いので帝王切開術になりますよ」：現在135/84 mmHgで帝王切開の適応は示されず、分娩様式を断定しません。
3．「分娩中の過ごし方について一緒に考えましょう」：本人の不安と希望をもとに分娩中の過ごし方を共同で考えるのが適切です。
4．「次回の健診までにバースプランを完成させてください」：期限までの完成を求めず、助産師との対話で柔軟なバースプランを作ります。
覚えるポイント
バースプランは「前回の体験を聞く・選択肢を共有・本人と一緒に作る・変更可能」です。