109AM043｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み42～44の問いに答えよ。Aさん（38歳、初産婦）は妊娠34週1日、妊婦健康診査でかかりつけの産婦人科を受診した。「最近、足のむくみが気になります」と訴えている。身長160 cm、体重65 kgで2週前から6 kg増加している。血圧138/94 mmHg、尿蛋白（－）、浮腫＋。超音波検査で推定胎児体重1,660 g（－1.9 SD）、30分間の観察で呼吸様運動を1回、体幹の動きを3回、四肢の伸展屈曲運動を1回みとめ、羊水ポケット3 cm、子宮頸管長30 mmであった。子宮収縮の自覚はあり、時折、痛みを感じることがある。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 2）を別に示す。Aさんは妊娠34週1日から入院管理されていたが、妊娠36週4日、前期破水の診断となった。体温36.7 ℃、内診所見は、子宮口1 cm開大、展退度30%、Station －2、児頭が触れる。超音波検査で推定胎児体重2,080 g（－1.8 SD）、羊水ポケット1 cm。胎動の自覚は良好で、不規則な子宮収縮の自覚がある。Aさんへの治療で正しいのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
妊娠36週4日の前期破水では、上行感染を予防・治療する抗菌薬を投与し、母児の感染徴候を監視する。
解説
破水後は羊水を介する防御が失われ、絨毛膜羊膜炎と新生児感染のリスクが高まるため、抗菌薬を投与する。体温、母体脈拍、子宮圧痛、羊水の性状、胎児心拍を観察し、分娩方針を医師と共有する。36週4日であり、漫然と床上安静や子宮収縮抑制を続けて感染リスクを増やさない。人工羊水注入は通常の感染予防治療ではなく、出生前ステロイドもこの週数で一律に優先する選択ではない。共有画像のCTGは以前の反応型所見だが、現在の破水管理を不要にはしない。
選択肢の確認
1．床上安静：感染予防や予後改善を目的に絶対安静を続ける治療ではなく、血栓リスクにも配慮する。
2．抗菌薬の投与：破水後の上行感染を抑え、母体・新生児感染を予防するため適切である。
3．人工羊水注入：羊水ポケット低下だけを理由に、前期破水の標準治療として行うものではない。
4．ステロイドの投与：36週4日で常に優先される治療ではなく、感染・分娩時期を踏まえ個別判断する。
5．子宮収縮抑制薬の投与：感染リスクがある後期早産の破水で、妊娠延長を目的に一律投与しない。
覚えるポイント
前期破水は週数と感染リスクで方針を決め、抗菌薬と感染徴候の監視を行う。