107AM044｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（39歳、1回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37週1日、3時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）。内診所見は、未破水、子宮口3 cm開大、展退度50%、Station －1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。このときの対応で正しいのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
持続性腹痛、性器出血、板状に硬い子宮、胎児死亡、超音波上の胎盤後血腫から常位胎盤早期剝離を考えます。母体が安定し胎児死亡なら経腟分娩を速やかに進めます。
解説
実画像では、上方の子宮筋と下方の胎児の間に厚い不均一なエコー領域があり、胎盤後の血腫を示唆します。常位胎盤早期剝離では見えている性器出血より子宮内の隠れた出血が多いことがあり、DICへ進み得ます。胎児はすでに死亡し、子宮口3 cm、母体循環は現時点で保たれているため、輸血・凝固管理を準備しながら分娩誘発で経腟分娩を進めるのが基本です。飲水は緊急処置・麻酔の可能性がある状況で促しません。感染徴候はなく抗菌薬が主対応ではありません。凝固障害の可能性があるため硬膜外麻酔も優先せず、凝固能未確認で安易に行えません。
選択肢の確認
1．飲水を促す。：大量出血や緊急手術・麻酔へ移る可能性があり、経口摂取を促す状況ではありません。
2．抗菌薬の準備をする。：発熱や破水など感染を示す所見はなく、剝離への第一対応ではありません。
3．分娩誘発の準備をする。：胎児死亡で母体が安定し経腟分娩可能なため、迅速に分娩を進める準備が正しいです。
4．硬膜外麻酔の準備をする。：剝離ではDICを合併し得るため、凝固能未評価の硬膜外麻酔を優先しません。
覚えるポイント
胎児死亡を伴う早期剝離では、母体救命が最優先。出血量、SI、血小板、フィブリノゲンを反復し、経腟分娩を迅速に進めます。