109AM032｜第109回 助産師国家試験 過去問
Aさん（42歳、初産婦）は順調な妊娠経過であったが、妊娠38週の妊婦健康診査で妊娠高血圧症候群と診断されたため、分娩誘発で経腟分娩した。産褥1日、突然「胃のあたりが痛い」と訴え、苦悶様表情を浮かべている。意識は清明で呼吸数24/分、脈拍100/分、血圧160/104 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98% （room air）である。直ちに行うべき検査はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
妊娠高血圧症候群の産褥婦に心窩部痛・右季肋部痛が出現したら、HELLP症候群の肝障害を疑い直ちに採血する。
解説
産褥1日でも妊娠高血圧症候群は悪化し得る。血圧160/104 mmHgに突然の心窩部痛が加わった所見は、肝被膜伸展を伴うHELLP症候群や重症妊娠高血圧腎症を疑う警告症状である。AST・ALT、LDH、ビリルビン、血小板数などを至急確認し、溶血・肝酵素上昇・血小板減少を評価する。同時に痙攣予防と血圧管理の準備を進める。意識清明、SpO2正常で、頭部・胸部・消化管検査を採血より先に選ぶ状況ではない。
選択肢の確認
1．頭部CT検査：神経症状や意識障害があれば検討するが、心窩部痛の原因評価として最初ではない。
2．血液ガス分析：SpO2は98%で呼吸不全の所見がなく、HELLP評価より優先度は低い。
3．肝機能の血液検査：心窩部痛と重症高血圧から肝障害を疑い、HELLP症候群を迅速に評価できる。
4．胸部エックス線撮影：肺水腫を示す低酸素や呼吸困難はなく、提示症状に最も直接関係する検査ではない。
5．上部消化管内視鏡検査：消化器疾患より妊娠高血圧に伴う肝障害を先に除外する必要がある。
覚えるポイント
妊娠高血圧＋心窩部痛はHELLPの警告。肝酵素・LDH・血小板を急いで確認する。