109AM031｜第109回 助産師国家試験 過去問
Aさん（37歳、初産婦）は妊娠30週2日に妊婦健康診査で来院した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。1日に数回の子宮収縮の自覚がある。血圧128/78 mmHg。血液検査データは、Hb 11.8 g/dL、Ht 34%。75 gOGTTで空腹時血糖90 mg/dL、1時間値177 mg/dL、2時間値165 mg/dL。尿蛋白（－）、尿糖＋ であった。子宮底長25 cm。子宮口は閉鎖、子宮頸管長32 mm。児は骨盤位で推定胎児体重1,450 gである。このときのアセスメントで適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
75 gOGTTは空腹時92、1時間180、2時間153 mg/dLのいずれか1点以上を満たせば妊娠糖尿病と診断する。
解説
Aさんは空腹時90 mg/dLと1時間177 mg/dLは基準未満だが、2時間値165 mg/dLが153 mg/dL以上であり、妊娠糖尿病に該当する。妊娠中は一項目のみの超過でも診断となる。Hb 11.8 g/dL、Ht 34%は妊娠30週の生理的血液希釈を考慮しても妊娠性貧血とはいえない。頸管長32 mm、子宮口閉鎖で数回の収縮だけでは切迫早産と診断しない。推定体重1,450 gも提示情報からFGRを示す値ではない。
選択肢の確認
1．正常経過：75 gOGTTの2時間値が診断基準を超えているため、正常経過とは判定できない。
2．切迫早産：子宮口は閉鎖し頸管長32 mmで、規則的収縮や頸管変化が示されていない。
3．妊娠性貧血：Hb 11.8 g/dLであり、妊娠性貧血の診断値には該当しない。
4．妊娠糖尿病：2時間血糖165 mg/dLが基準の153 mg/dL以上で、一項目陽性により診断される。
5．胎児発育不全〈FGR〉：推定胎児体重1,450 gだけでは、妊娠30週2日のFGRを示す根拠にならない。
覚えるポイント
GDMの75 gOGTTは92・180・153。1点でも基準以上なら診断する。