107AM046｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（39歳、1回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37週1日、3時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）。内診所見は、未破水、子宮口3 cm開大、展退度50%、Station －1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。Aさんは午後2時に死児を出産した。胎盤が娩出された直後から、子宮から多量の出血を認め、直ちに医師によって子宮双手圧迫が行われた。止血の目的で、次に行う処置はどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
胎盤娩出直後の多量出血に双手圧迫を開始しても止血しない場合、次の低侵襲な子宮内止血法としてバルーンタンポナーデを行います。
解説
共有画像は子宮筋と胎児の間に大きな血腫様領域を示し、常位胎盤早期剝離による子宮筋への影響と凝固障害を背景に、産後大量出血の危険が高い例です。子宮腔内バルーンは子宮内で膨らませ、子宮壁・胎盤剝離面を内側から圧迫して止血します。双手圧迫や子宮収縮薬と並行して迅速に使用でき、開腹手術や血管内治療へ進む前の重要な処置です。ただし凝固因子補充、輸血、原因検索を同時に行い、無効なら子宮動脈塞栓術や外科的止血へ遅滞なく移行します。
選択肢の確認
1．子宮摘出：確実な救命的止血法ですが侵襲が大きく、より低侵襲な止血手段を試せる段階の次の一手ではありません。
2．子宮の冷罨法：大量の子宮出血を確実に止める標準的処置ではありません。
3．子宮動脈塞栓術：循環が保たれ設備・人員が整えば選択肢ですが、まず迅速に行える子宮内圧迫を試みます。
4．子宮腔内バルーンタンポナーデ：子宮内から出血面を圧迫でき、双手圧迫に続く処置として正しいです。
覚えるポイント
産後大量出血は「子宮収縮・双手圧迫→バルーン→塞栓術・外科的止血」と段階化しつつ、輸血と凝固補正を並行します。