107AM049｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み47～49の問いに答えよ。Aさん（32歳、初産婦）は、妊娠39週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の検査でBTB試験紙は青色を示した。8時、陣痛間欠8分、陣痛発作20秒で陣痛が開始した。11時、陣痛間欠8 ～9分、陣痛発作20秒、羊水の流出はない。四肢末梢の冷感がある。「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。胎盤娩出から1時間が経過した。Aさんのバイタルサインは、体温37.2 ℃、脈拍70/分、血圧110/70 mmHg。子宮底の高さは臍下1横指で硬度はやや軟らかく、子宮底のマッサージを行い硬度良好となる。後陣痛はない。1時間値の出血量は60 mLであった。会陰部に違和感と軽度の痛みがある。早期母子接触を行っている。児のバイタルサインは、体温37.4 ℃、呼吸数42/分、心拍数150/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%（room air）。助産師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1、3
この問題のポイント
分娩1時間後に子宮がやや軟らかく、マッサージで改善したため、弛緩傾向の原因となる膀胱充満を確認し、出血量を医師へ共有します。
解説
出生体重3,800 gの児を長い分娩経過で出産しており、子宮過伸展・疲労による弛緩出血のリスクがあります。子宮底は臍下1横指と高くはありませんが硬度がやや軟らかく、刺激で硬くなったことから収縮を継続評価します。膀胱が充満すると子宮を上方・側方へ押し、収縮を妨げるため、排尿状況と膀胱膨隆を確認します。1時間出血量60 mLは、子宮弛緩傾向と合わせて医師に報告し、累積出血量と変化を共有します。母児のバイタルは安定しており、早期母子接触を直ちに中止する根拠はありません。
選択肢の確認
1．医師に出血量を報告する。：子宮が一時軟化した背景を含め、産後出血の推移を共有するため適切です。
2．早期母子接触を中止する。：母児とも安定しており、観察を続けながら接触を継続できます。
3．膀胱充満の有無を確認する。：充満膀胱は子宮収縮を妨げるため、弛緩傾向の原因評価として適切です。
4．次回の子宮収縮の観察は1時間後に行う。：軟化を認めた直後なので、1時間空けず短い間隔で再評価します。
5．15分間隔でAさんのバイタルサインの測定を行う。：現在安定しており、提示状況で一律に15分間隔とするより子宮・出血を含む所定の産後観察を行います。
覚えるポイント
産後観察は「子宮底高・硬度・位置、出血、膀胱、バイタル」を一組で評価。マッサージで改善しても再弛緩を見逃しません。