108AM046｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み44～46の問いに答えよ。Aさん（34歳、初産婦）は、妊娠40週4日。妊娠中の経過は、母児ともに順調で推定胎児体重は2,980 gである。本日、午前1時から、10分おきに子宮収縮が出現したため、午前3時に来院した。入院から12時間後、内診所見は子宮口9 cm開大、展退度100%、Station ＋2であった。胎児は第1胎向、第1分類、胎児心拍数陣痛図の波形はレベル1である。分娩室に入室して側臥位で過ごしているが、呼吸が乱れ全身に力が入っている。児の出生から15分後に胎盤娩出した。Aさんは興奮気味で気分が高揚している様子である。分娩時出血量は320 mLであった。1時間値は体温37.3 ℃、呼吸数30/分、脈拍84/分、血圧108/68 mmHg、出血量40 mL、子宮底の高さは臍高。硬度はやや良好で、子宮底マッサージで良好となった。このときの観察結果で正常から逸脱しているのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
産後1時間の呼吸数30/分は成人の正常範囲を超える頻呼吸であり、原因評価が必要である。
解説
分娩直後は軽度の体温上昇や興奮がみられ得るが、呼吸数30/分は頻呼吸である。痛み・不安・過換気だけでなく、低酸素、出血、肺血栓塞症などの初期徴候を考え、SpO2、呼吸様式、胸痛、呼吸困難、意識と出血を再評価する。体温37.3℃、脈拍84/分、血圧108/68 mmHgはこの時点で許容範囲。総出血量360 mLで子宮収縮もマッサージにより良好である。
選択肢の確認
1．体温：37.3℃は分娩直後にみられ得る軽度上昇で、単独で異常とはしない。
2．呼吸数：30/分は頻呼吸であり、呼吸循環合併症を含め原因を確認する。
3．脈拍：84/分は成人の正常脈拍範囲で、出血性ショックを示す頻脈ではない。
4．血圧：108/68 mmHgは低血圧ではなく、妊娠高血圧の基準にも該当しない。
5．出血量：1時間40 mL、総量360 mLで子宮収縮は改善しており、出血量は異常でない。
覚えるポイント
産後は出血だけでなくバイタルの単独異常を拾う。呼吸数30/分は見過ごさず原因評価する。