108PM046｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み45～47の問いに答えよ。Aさん（38歳、初産婦）は妊娠39週0日、胎児機能不全のため緊急帝王切開を受け、男児（Bちゃん）を出産した。羊水混濁は認めなかった。児は生後20秒で手術台から蘇生台に到着したが全身にチアノーゼを認め、啼泣はなく、筋緊張の低下が認められた。Bちゃんはマスクを用いた持続的気道陽圧〈CPAP〉療法を受けて呼吸状態は改善したが、呼吸補助療法が中止できないためマスクを用いた持続的気道陽圧〈CPAP〉を継続しつつNICUに入院して閉鎖式保育器に収容された。入院時のバイタルサインは、体温36.9 ℃、呼吸数90/分、心拍数160/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）であった。入院直後の呼吸を補助するためのケアで正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1、4
この問題のポイント
CPAP中の多呼児では、上体を挙上して横隔膜運動を促し、陽圧で胃内に入った空気を胃管から吸引して呼吸を補助します。
解説
Bちゃんは呼吸数90/分と著明な多呼が続くものの、CPAPでSpO2 97%に保たれており、無呼吸や徐脈は示されていません。上体を適度に挙上して気道を保つと、腹腔内臓器による横隔膜への圧迫が軽減し、肺の拡張を助けます。マスクCPAPの陽圧は食道から胃に空気を流入させ、胃膨満が横隔膜を押し上げて呼吸を妨げるため、胃管を留置して胃内空気を吸引・開放します。呼吸数90/分での経口哺乳は誤嚥リスクが高く、足底刺激は無呼吸時の一時的刺激です。自発呼吸と酸素化が保たれているのでバッグマスク換気は不要です。
選択肢の確認
1．上体の挙上：上体を適度に挙上すると横隔膜運動と肺拡張が容易になり、多呼の新生児が呼吸しやすい体位を保てます。
2．母乳の哺乳：呼吸数90/分の多呼中は吸啜・嚥下・呼吸の協調が困難で誤嚥リスクが高いため、入院直後の母乳哺乳は行いません。
3．足底の皮膚刺激：足底刺激は無呼吸で呼吸を促す際の一時的な刺激で、自発呼吸がありCPAPが必要な持続性呼吸障害を改善するケアではありません。
4．胃管から胃内吸引：CPAPで胃内へ流入した空気を胃管から吸引・排出すると、胃膨満と横隔膜圧迫を防ぎ呼吸を助けます。
5．バッグマスク換気：Bちゃんは自発呼吸がありCPAPで酸素化も保たれているため、無呼吸や徐脈に対するバッグマスク陽圧換気は適応ではありません。
覚えるポイント
CPAP中は「肺が広がる体位」と「胃管で送気を脱気」。多呼中の経口哺乳は避けます。