107AM051｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み50～52の問いに答えよ。Aさん（36歳、初妊婦、専業主婦）は夫（35歳、会社員）と2人暮らしである。Aさんは双胎妊娠で、妊娠高血圧症候群を合併していたため、妊娠34週から管理入院していた。面会に来た夫から助産師に対して「出産育児一時金について教えてほしい」と相談があった。妊娠36週0日。腹痛と性器出血があり、常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開術となった。第1子は女児で出生体重2,300 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後5点、5分後8点であった。第2子は男児で出生体重2,050 g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後0点、5分後2点。第2子は出生後3時間で死亡した。第2子に必要な対応はどれか。2つ選べ。
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正解: 4・5
正答
4、5
この問題のポイント
第2子は出生時に重篤でも、5分後Apgarスコア2点で生命徴候があり、出生後3時間生存しています。したがって死産ではなく、出生と死亡の両方を届けます。
解説
死産とは、出生時に呼吸、心拍、臍帯拍動、随意筋運動などの生命徴候がない場合です。本児は1分後0点でも、5分後2点で出生後3時間に死亡しているため、生産として出生証明書が必要で、その後の死亡について死亡診断書が必要です。出生届と死亡届はそれぞれ市区町村へ提出されます。死産証書・死胎検案書は出生時から生命徴候のない死胎に用いる書類で、本児には適しません。常位胎盤早期剝離による緊急帝王切開というだけで「異常死産児」の届出対象にもなりません。
選択肢の確認
1．死産証書の交付：出生後に生命徴候があった児なので死産ではなく、用いません。
2．異常死産児の届出：本児は生産後に死亡しており、死産児として届ける状況ではありません。
3．死胎検案書の交付：出生前から死亡していた死胎の検案書ではなく、出生と死亡の書類が必要です。
4．死亡診断書の交付：出生後3時間で死亡したため必要で、正しいです。
5．出生証明書の交付：短時間でも出生後に生命徴候があったため必要で、正しいです。
覚えるポイント
生産か死産かは妊娠週数や生存時間ではなく、出生時の生命徴候で区別します。生産後の死亡は出生証明書＋死亡診断書です。