108AM050｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み50～52の問いに答えよ。令和4年（2022年）3月1日、Aさん（27歳、初産婦）は妊娠28週0日、自宅で胎動の減少、性器出血、持続的な腹部の痛みを認めた。かかりつけの地域周産期母子医療センターを受診し、直ちに常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開術にてBちゃんを出産した。Bちゃんの出生時の体重は1,300 g、Apgar〈アプガー〉スコアは1分後2点、5分後3点、10分後4点であり、蘇生処置が行われた。その後、重症新生児仮死の診断でNICUに入院し、人工呼吸器が装着され、閉鎖式保育器に収容された。保育器の管理方法で適切なのはどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
在胎28週、1,300 gの極低出生体重児は熱喪失が大きく、中性温度環境を保つため保育器内を約35℃に設定する。
解説
極低出生体重児は皮下脂肪が少なく皮膚からの蒸散も大きいため、在胎週数、日齢、体重、皮膚温に合わせ高い環境温度と湿度を保つ。本児では保育器内温度35℃が適切である。加湿槽には機器の手順に従い清潔な蒸留水等を使い、生理食塩水は用いない。吹出口を覆うと温度・気流制御が乱れる。初期の超早産児で湿度30%は低すぎ、不感蒸泄を増やす。
選択肢の確認
1．加湿槽へ生理食塩水を給水する。：塩類の沈着や汚染の原因となるため生理食塩水を用いず、所定の清潔な水を使う。
2．保育器の吹出口をシーツで覆う。：吹出口を覆うと温度と空気循環が不安定になるため、開放しておく。
3．保育器内温度を35 ℃に設定する。：熱喪失の大きい在胎28週の児を中性温度環境に置く設定として適切である。
4．保育器内湿度を30%に設定する。：湿度30%では低すぎて皮膚からの蒸散と熱・水分喪失が増える。
覚えるポイント
超早産児の保育器管理は『高めの温湿度・皮膚温で調整・清潔な加湿水・吹出口を塞がない』。