109AM048｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み48～50の問いに答えよ。Aさん（35歳、初産婦）は妊娠22週0日で性器出血を主訴に産婦人科診療所を受診したところ、胎胞が膨隆しており、総合周産期母子医療センターである大学病院に母体搬送された。搬送後、腟内に4 cm程度の胎胞が認められ、子宮収縮抑制薬を投与し妊娠継続をはかっていたが、4日後に陣痛発来し、Bちゃん（540 g、女児）を経腟分娩で出産した。新生児科医が立ち会いを行い、BちゃんはApgar〈アプガー〉スコア1分後1点、5分後2点。生後7分で気管内挿管を行いNICUに入院となった。Bちゃんの出生後の特徴で正しいのはどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
在胎22週台・540 gの超低出生体重児は皮膚角質層が未熟で、体表からの不感蒸泄が著しく多い。
解説
極早産児では皮膚のバリア機能が未熟で体表面積も体重に比して大きいため、水分と熱が皮膚から失われやすい。高湿度保育器、体温・体重・尿量・血清電解質の綿密な管理が必要である。循環調節も未熟で血圧は処置や呼吸状態により変動しやすい。腎機能未熟や細胞崩壊などから高カリウム血症を生じることがある。カルシウム・リンの胎内蓄積は妊娠後期に進むため、極早産児では蓄積量が少ない。
選択肢の確認
1．不感蒸泄が多い。：未熟な皮膚と大きい体表面積により、水分が体表から失われやすい。
2．血圧は変動しない。：循環調節が未熟で、血圧は呼吸・体液量・処置の影響を受け変動しやすい。
3．低カリウム血症を起こしやすい。：極早産児ではむしろ非乏尿性高カリウム血症に注意する。
4．リンの蓄積量は正期産児と変わらない。：妊娠後期の胎内蓄積期間が短く、正期産児よりリン蓄積は少ない。
覚えるポイント
超早産児は「皮膚から水分が逃げる・循環が不安定・高K・骨ミネラル不足」に注意する。