109PM055｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み53～55の問いに答えよ。Aさん（35歳、経産婦）は身長158 cm、非妊時体重52 kg。5年前に第1子を隣市の総合周産期母子医療センターにおいて正期産で正常分娩で出産した。今回も同じ施設で妊娠8週から受診し、経過は順調といわれている。妊娠18週3日に助産所を初診で訪れ「上の子のときは新型コロナウイルスに感染して家族の立ち会いができず、1人で出産しました。今回は家族に囲まれて自宅で出産したいです。できるでしょうか」と相談した。Aさんは39週5日に助産所で第2子を正常分娩で出産した。出生時Apgar〈アプガー〉スコア1分後9点、5分後10点。出生時体重2,850 g。生後2日から肉眼的に顔面の黄染を認めた。生後4日、体重2,800 gで退院した。生後7日に助産師が自宅を訪問したところ、顔から胸まで黄染を認めた。児は母乳栄養で退院からの体重増加は30 g/日であり、便は5回/日、尿もよく出ているとのことである。このとき、助産師が行うアドバイスで正しいのはどれか。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
黄疸が続く母乳栄養児では、母子健康手帳の便色カードで胆道閉鎖症を示す淡色便がないか継続確認します。
解説
児は生後7日で体重が1日30 g増え、排便・排尿も良好なので哺乳不足は考えにくい一方、顔から胸まで黄染が続いています。生理的黄疸や母乳性黄疸の可能性はありますが、視診だけで安全と断定せず、経皮・血清ビリルビン値と全身状態を評価します。胆道閉鎖症の早期発見には、母子健康手帳の便色カードで灰白色・淡黄色便を確認することが重要です。湯冷ましや夜間ミルクは母乳摂取を減らし、現状では不要です。
選択肢の確認
1．「母子健康手帳のカードを使って今後も便の色を確認しましょう」：便色カードで胆汁うっ滞を示す淡色便がないか今後も確認する助言が適切です。
2．「日中の授乳後は湯冷ましで水分を補足しましょう」：水分は母乳で足りており、湯冷ましを補足すると授乳量が減るため勧めません。
3．「夜間はミルクを補足しましょう」：体重増加と排泄が良好で、夜間ミルクを一律に補足する必要はありません。
4．「母乳性の黄疸は心配ないです」：母乳性黄疸の可能性があっても病的黄疸を除外せず、心配ないと断定しません。
覚えるポイント
生後7日の黄疸持続は「ビリルビン評価＋便色カード」。哺乳良好でも胆道閉鎖症を見逃しません。