109PM054｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み53～55の問いに答えよ。Aさん（35歳、経産婦）は身長158 cm、非妊時体重52 kg。5年前に第1子を隣市の総合周産期母子医療センターにおいて正期産で正常分娩で出産した。今回も同じ施設で妊娠8週から受診し、経過は順調といわれている。妊娠18週3日に助産所を初診で訪れ「上の子のときは新型コロナウイルスに感染して家族の立ち会いができず、1人で出産しました。今回は家族に囲まれて自宅で出産したいです。できるでしょうか」と相談した。その後、Aさんは助産所で家族が立ち会って出産をすることを決めた。妊娠24週3日に嘱託医療機関で行った超音波断層撮影では、推定胎児体重600 g、AFI 8 cm、子宮頸管長35 mm、内子宮口から胎盤下縁まで2 cmの所見であった。今後のAさんの管理にあたって、嘱託医療機関と助産所で協議の対象となるのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
妊娠24週で胎盤下縁が内子宮口から2 cmの位置にあり、低置胎盤の可能性として分娩施設と管理を協議します。
解説
内子宮口から胎盤下縁まで2 cmという所見は、胎盤が内子宮口近くに付着する低置胎盤の境界にあり、妊娠進行による位置変化を再評価する必要があります。出血時の対応、超音波再検時期、助産所分娩継続の可否、嘱託医療機関への切替条件を協議します。推定胎児体重600 gは24週相当、AFI 8 cmは正常範囲、頸管長35 mmも明らかな短縮ではありません。
選択肢の確認
1．AFI：AFI 8 cmは正常範囲で、協議を要する羊水異常ではありません。
2．子宮頸管長：頸管長35 mmは明らかな短縮を示さず、現在の主要な協議対象ではありません。
3．推定胎児体重：推定胎児体重600 gは妊娠24週相当で、発育異常を示す値ではありません。
4．内子宮口から胎盤下縁までの長さ：胎盤下縁が内子宮口から2 cmと近く、低置胎盤の可能性と分娩場所を協議する必要があります。
覚えるポイント
助産所管理では胎盤位置を見逃さず、低置・前置の可能性なら再検と医療機関連携を行います。